急性心肌梗死的临床症状

急性心肌梗死有多种表现，典型症状有胸骨后或心前区压榨性等疼痛及放射痛；全身症状包括发热、心动过速或过缓；胃肠道症状有恶心、呕吐等；可出现低血压和休克；还会引发心力衰竭，出现呼吸困难等症状，不同人群表现可能有差异，老年人相关表现可能更严重或不典型。

一、典型症状

1.胸痛

是急性心肌梗死最常见的症状。多发生于胸骨后或心前区，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可伴有烧灼感，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数小时甚至数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。例如，有研究显示，约70%-80%的急性心肌梗死患者以胸痛为主要表现，疼痛部位多集中在上述区域，程度剧烈且持续时间长。年龄较大的人群由于感觉神经可能不如年轻人敏感，胸痛表现可能不典型，但仍需高度警惕。对于有冠心病病史的患者，当胸痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长时，更应考虑急性心肌梗死的可能。

2.放射痛

疼痛可放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指，也可放射至颈部、下颌、上腹部等部位。女性患者有时胸痛症状不典型，可能更多表现为肩背部放射痛等。这是因为心脏的神经传导与这些部位的神经有交叉，疼痛信号会传导至相应区域。例如，部分女性急性心肌梗死患者可能首先感觉肩背部酸痛，容易被忽视，从而延误诊断和治疗。

二、全身症状

1.发热

一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于心肌坏死物质吸收引起的发热。年龄较大的患者体温反应可能相对不明显，而年轻患者发热相对更易被察觉。发热的程度与心肌梗死的范围有关，范围较大时发热可能更明显。

2.心动过速或心动过缓

可出现心率加快或减慢。心率加快是因为心肌梗死导致心脏功能受损，机体通过加快心率来试图维持心输出量；而心动过缓可能与梗死累及心脏传导系统有关，如急性下壁心肌梗死常可伴有窦性心动过缓。对于老年人，本身心脏功能储备较差，心动过速或过缓可能对其心功能影响更大，需要密切监测心率变化。

三、胃肠道症状

部分患者可出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状。这是因为心肌缺血、缺氧刺激了迷走神经，反射性引起胃肠道反应。尤其是下壁心肌梗死患者，由于梗死部位靠近胃肠道相关神经支配区域，更容易出现胃肠道症状。年龄较大的患者可能同时伴有胃肠道功能本身的减退，胃肠道症状可能更易被忽视或与其他胃肠道疾病混淆，需要仔细鉴别。

四、低血压和休克

疼痛发作期间，血压可下降。如果疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等表现，常提示发生了心源性休克。这是由于心肌广泛坏死，心输出量急剧减少所致。老年人本身血压调节功能较差，发生低血压和休克时病情进展可能更迅速，预后相对更差。对于有基础心血管疾病的老年人，当出现血压异常下降及相应休克表现时，应立即考虑急性心肌梗死并发休克的可能。

五、心力衰竭

主要是急性左心衰竭，可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、端坐呼吸等症状，严重时可出现急性肺水肿，表现为咳粉红色泡沫样痰。这是因为心肌梗死导致心肌收缩力减弱，心脏泵血功能障碍，肺循环淤血。年龄较大的患者本身可能存在不同程度的心肺功能减退，发生心力衰竭时症状可能更严重，恢复相对更困难。例如，老年患者发生急性心肌梗死并发心力衰竭时，呼吸困难可能更为明显，需要及时采取措施改善心功能。