心衰上不来气吃什么药能缓解

心衰治疗涉及多种药物，利尿剂通过促进钠水排泄减轻心脏前负荷；RAAS抑制剂包括ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂，分别通过抑制ACE、阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合、阻断醛固酮受体发挥作用，各有适用人群和注意事项；β受体阻滞剂通过抑制交感神经系统改善心室重构，有适用及禁用人群；正性肌力药物中洋地黄类增强心肌收缩力，有适用和禁用情况及老年用药注意事项。

适用人群及注意事项：适用于有液体潴留的心衰患者，但对于电解质紊乱（如低血钾等）需谨慎，老年患者使用时要密切监测电解质情况，因为老年患者电解质调节能力相对较弱。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

作用原理：抑制ACE，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低心脏后负荷，改善心室重构。如卡托普利，可使心衰患者的血管阻力降低，肺毛细血管楔压、肺血管阻力下降，增加心输出量。

适用人群及注意事项：适用于大多数心衰患者，但妊娠女性禁用，因为可能导致胎儿畸形等严重后果，老年患者使用时需从小剂量开始，逐渐调整剂量，并注意监测肾功能和血钾。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：

作用原理：阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，发挥与ACEI相似的生物学效应，但不引起咳嗽等不良反应。例如氯沙坦，能选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，产生降压作用，同时对心衰患者的心室重构有改善作用。

适用人群及注意事项：不适用于妊娠女性，对于有严重肾功能不全的患者要谨慎使用，老年患者使用时也需关注肾功能和血钾变化。

醛固酮受体拮抗剂：

作用原理：阻断醛固酮受体，抑制醛固酮的有害作用，改善心室重构。如螺内酯，可竞争性抑制醛固酮受体，减少钠的重吸收和钾的排泄，对心衰患者的预后有改善作用。

适用人群及注意事项：适用于NYHAⅡ-Ⅳ级的心衰患者等，高钾血症患者禁用，老年患者使用时要严格监测血钾，因为老年患者肾脏功能减退，排钾能力下降，更容易发生高钾血症。

β受体阻滞剂

作用原理：通过抑制交感神经系统的过度激活，减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量，改善心室重构。如比索洛尔，可选择性阻滞β1受体，无内在拟交感活性，对支气管平滑肌的收缩作用较弱，适用于伴有哮喘的心衰患者（相对而言）。

适用人群及注意事项：NYHAⅡ-Ⅲ级病情稳定的心衰患者可以使用，但NYHAⅣ级失代偿期的心衰患者需待病情稳定后（如经利尿剂等治疗病情稳定）再考虑使用。支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率＜60次/分钟）、二度及以上房室传导阻滞患者禁用，老年患者使用时要密切监测心率和血压，因为老年患者对药物的耐受性和反应可能与年轻患者不同。

正性肌力药物

洋地黄类药物：

作用原理：增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，减慢心率。如地高辛，能选择性地与心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶结合，抑制该酶活性，使心肌细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低，Na+与Ca2+交换增加，细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力。

适用人群及注意事项：适用于伴有快速心房颤动/心房扑动的心衰患者，对于二度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者禁用，老年患者使用时要注意剂量的调整，因为老年患者肾功能减退，地高辛排泄减少，容易发生中毒。