急性心衰症状表现有哪些症状

急性心衰有多种症状表现，包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等呼吸困难表现；咳嗽、咳痰，初期为白色泡沫状痰，合并感染可变为黄色脓性痰；乏力、疲倦，因心输出量减少致组织灌注不足；少尿及肾功能损害，肾脏灌注不足致少尿，加重慢性心衰患者肾功能损害；严重者有急性肺水肿表现，如咳粉红色泡沫样痰、呼吸极度困难等；部分患者可出现心源性休克表现，如血压下降、皮肤苍白湿冷、意识障碍等。

一、呼吸困难

劳力性呼吸困难：在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。这是因为体力活动时心脏负荷增加，心衰患者心脏泵血功能受限，肺淤血加重，从而引起呼吸困难。例如，患者平时能缓慢步行一段距离，而现在快走几百米就出现气促，需要停下休息。对于不同年龄的人群，表现可能类似，但儿童可能更难以准确表达，往往表现为活动耐力下降。

端坐呼吸：患者不能平卧，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是由于平卧位时回心血量增加，加重肺淤血，端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血程度。老年人可能本身心肺功能储备较差，更容易出现端坐呼吸，且随着年龄增长，心肺功能进一步衰退，端坐呼吸可能更频繁。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间发生，与夜间迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，且小支气管收缩，气道阻力增加，以及平卧时回心血量增加，肺淤血加重有关。对于有基础心血管疾病病史的人群，如高血压病史较长的患者，更易在夜间出现这种情况。

二、咳嗽、咳痰

咳嗽多为白色泡沫状痰，急性左心衰时，肺泡和支气管黏膜淤血，可引起咳嗽，开始可能在劳累后出现，随着病情加重，休息时也可出现。如果合并肺部感染，咳痰可变为黄色脓性痰。在儿童急性心衰中，咳嗽可能不典型，容易被忽视，需结合其他症状综合判断。对于有吸烟史的患者，本身可能有慢性咳嗽咳痰，但急性心衰引起的咳嗽咳痰有其特点，与基础的慢性呼吸道疾病引起的咳嗽咳痰不同。

三、乏力、疲倦

由于心输出量减少，组织灌注不足，患者会出现乏力、疲倦的症状。无论是年轻人还是老年人，都会感觉四肢无力，活动耐力明显下降。例如，年轻人原本可以进行一定强度的运动，患病后连简单的家务劳动都感觉力不从心；老年人可能原本还能在小区内散步，现在走几步就觉得疲惫不堪。

四、少尿及肾功能损害

肾脏灌注不足可导致少尿，24小时尿量减少。长期慢性心衰可导致慢性肾功能损害，而急性心衰时可进一步加重肾功能损害。对于有基础肾脏疾病的患者，急性心衰引起的少尿及肾功能损害可能更严重，需要密切关注肾功能指标变化。老年人肾脏功能本身有一定程度的减退，在发生急性心衰时，肾功能恶化的风险更高。

五、其他症状

急性肺水肿表现：严重者可出现粉红色泡沫样痰，是由于肺泡毛细血管破裂，渗出大量液体，导致痰液呈粉红色泡沫状。患者呼吸极度困难，面色发绀，大汗淋漓等。这种情况多见于急性左心衰病情急剧恶化时，无论年龄大小，一旦出现都需要紧急处理。

心源性休克表现：部分急性心衰患者可出现心源性休克，表现为血压下降、皮肤苍白、湿冷、意识障碍等。这是因为心脏泵血功能严重受损，无法维持有效循环血量，常见于大面积心肌梗死等导致的急性心衰，各年龄段都可能发生，但老年人由于基础健康状况较差，预后相对更差。