心肌肥厚的患者会出现什么症状

心肌肥厚患者有多种常见症状，包括呼吸困难（因心脏功能受限致肺淤血引发，早期剧烈活动时出现，患儿表现为喂养困难等）、乏力（心脏泵血不足致全身灌注不足，成年人日常活动易疲倦，儿童生长发育迟缓）、心绞痛（心肌氧供需失衡，劳累等诱发，部分患者冠脉造影无明显狭窄）、晕厥或接近晕厥（流出道梗阻致脑供血减少，突然站立等时易发生）、心律失常（心肌电生理异常引发，可加重不适，老年患者可能增加猝死风险）、心力衰竭（长期不控进展而来，有严重呼吸困难、咳嗽咳痰、水肿等症状，老年患者进展快，儿童影响生长发育）。

一、呼吸困难

发生机制：心肌肥厚可导致心脏舒张和收缩功能受限，影响肺部血液循环，使肺淤血，进而引起呼吸困难。例如，肥厚型心肌病患者由于心室顺应性降低，左心室舒张末期压力升高，肺静脉回流受阻，肺淤血逐渐加重，就会出现不同程度的呼吸困难。

具体表现：在早期，可能仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻度活动甚至休息时也可发生。年龄较小的患儿可能表现为喂养困难、呼吸急促，因为其心脏功能储备相对较差，活动耐力较低。

二、乏力

产生原因：心肌肥厚使心脏泵血功能下降，全身组织器官灌注不足，导致机体能量供应不足，从而引起乏力。对于不同年龄段的患者，表现有所差异。成年人可能在日常活动中容易感到疲倦，活动耐力明显下降；儿童患者可能表现为生长发育迟缓、活动量较同龄儿童少，因为其身体处于生长阶段，需要充足的心脏泵血来支持代谢和生长，而心肌肥厚影响了这一过程。

三、心绞痛

发病原理：心肌肥厚时，心肌细胞氧供需失衡。肥厚的心肌需氧量增加，但由于冠状动脉供血相对不足（可能是冠状动脉微血管功能异常或冠状动脉肥厚心肌压迫等原因），导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。一般在劳累、情绪激动等情况下诱发，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂放射，类似冠心病心绞痛的表现，但部分患者冠状动脉造影可能无明显狭窄。

四、晕厥或接近晕厥

发生缘由：心肌肥厚可能导致流出道梗阻（如肥厚型心肌病流出道梗阻），影响心脏的排血功能，使脑供血突然减少，从而引起晕厥或接近晕厥。尤其是在突然站立、剧烈运动等情况下，因为此时静脉回流减少，加重了流出道梗阻，心输出量进一步下降，脑供血不足症状更明显。儿童患者如果出现这种情况，可能会表现为突然摔倒等情况，需要家长格外关注。

五、心律失常

表现及机制：心肌肥厚可导致心肌电生理异常，容易引发各种心律失常。常见的有室性早搏、心房颤动等。例如，肥厚型心肌病患者由于心肌结构和电生理的改变，心肌细胞的电活动不稳定，容易出现异位起搏点，导致心律失常的发生。心律失常可能进一步加重患者的心悸、胸闷等不适症状，对于有基础心脏疾病的患者，尤其是老年患者，心律失常还可能增加心源性猝死的风险。

六、心力衰竭

发展过程：心肌肥厚长期得不到有效控制，会逐渐进展为心力衰竭。此时患者会出现更为严重的呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰（多为白色泡沫痰，若合并肺部感染可出现脓性痰）、水肿（可表现为下肢水肿、腹水等）等症状。对于老年患者，本身心功能储备就较差，心肌肥厚更容易诱发心力衰竭，且病情进展可能较快；儿童患者如果发生心力衰竭，可能会出现肝脏肿大、颈静脉怒张等表现，严重影响其生长发育和生活质量。