阵发房性心动过速是怎么回事

阵发房性心动过速是起源于心房呈阵发性发作的心律失常，分自律性增高性和折返性等类型，发病机制与自律性增高、折返机制有关，临床表现有症状和体征，靠心电图、动态心电图诊断，急性发作期可刺激迷走神经或药物治疗，预防复发要找诱因、用抗心律失常药，儿童和老年患者治疗有特殊注意事项。

一、定义与分类

阵发房性心动过速是一种常见的心律失常，是起源于心房且呈阵发性发作的心动过速。根据不同的特点可分为多种类型，如自律性增高性房性心动过速、折返性房性心动过速等。

二、发病机制

自律性增高：心房肌细胞的自律性异常增高，导致其自发地发放冲动频率加快，从而引发心动过速。例如，某些病理状态下，如心肌缺血、电解质紊乱等，可能影响心房肌细胞的离子通道功能，使自律性改变。

折返机制：心房内存在解剖或功能上的折返环路，冲动在环路上反复循环，形成持续的折返性心动过速。比如，心房内的某些异常传导通路可能构成折返环路的基础。

三、临床表现

症状：发作时患者可有心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可能出现低血压、心力衰竭等表现。儿童患者可能表现为哭闹不安、拒食等。不同年龄人群的表现可能有所差异，儿童由于表达能力有限，症状可能更不典型。

体征：心率增快，通常在150-250次/分钟之间，心律规则。听诊时心音强度一致等。

四、诊断方法

心电图检查：是诊断阵发房性心动过速的重要依据。心电图上可见快速而规则的心房波，心室率相应增快，P波形态与窦性P波不同等特征性表现。不同类型的房性心动过速在心电图上有各自的特点，通过心电图可以明确诊断并区分类型。

动态心电图监测：对于发作不频繁的患者，动态心电图可以长时间记录心电活动，有助于捕捉到发作时的心电图表现，提高诊断率。

五、治疗与处理

急性发作期：

刺激迷走神经：适用于无严重心脏病的患者。可采用Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按压颈动脉窦（但需注意两侧交替按压，避免引起脑缺血）、面部浸入冰水等方法，通过刺激迷走神经，减慢房室传导，终止心动过速发作。儿童患者进行刺激迷走神经操作时需谨慎，避免过度刺激导致不良反应。

药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物，但需根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等选择合适的药物。例如，腺苷起效迅速，但半衰期极短；维拉帕米对房室结传导有抑制作用，但对于有心力衰竭、低血压等情况的患者需慎用。

预防复发：对于频繁发作的患者，需寻找并去除诱因，如治疗基础心脏病、纠正电解质紊乱等。必要时可使用抗心律失常药物预防发作，如β受体阻滞剂等。同时，需密切关注患者的病情变化，定期随访。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童阵发房性心动过速的治疗需更加谨慎。在采取刺激迷走神经方法时，要轻柔操作，避免造成损伤。药物选择上要充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物。同时，要密切观察儿童的症状变化，如心率、精神状态等，及时调整治疗方案。

老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况。使用药物时需注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。对于刺激迷走神经的方法，也要评估其对心脑血管的影响，避免因操作不当导致不良后果。