怎么样判断得了狂犬病

狂犬病有前驱期、兴奋期、麻痹期表现，前驱期有类似感冒等症状，儿童表现可能不典型；兴奋期有高度兴奋、精神症状、自主神经功能紊乱等，婴幼儿表现可能有差异；麻痹期出现迟缓性瘫痪等，不同人群有不同注意事项，诊断靠临床症状观察和实验室检查，发病后死亡率高，需及时就医。

一、前驱期表现

（一）一般情况

在狂犬病前驱期，多数患者会有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适等类似感冒的症状，还可能出现恐惧不安，对声、光、风等刺激开始敏感，伤口部位可能有疼痛或感觉异常，如麻木、痒、痛及蚁走感等，这些症状持续1-4天。

（二）特殊人群情况

儿童在这个时期可能表现不太典型，容易被忽视，因为儿童表达能力相对较弱，可能只是表现为烦躁、哭闹等情绪改变，家长需密切关注儿童被动物咬伤后的全身及局部症状。

二、兴奋期表现

（一）典型症状

1.高度兴奋：患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为恐水、怕风。恐水是狂犬病的典型症状，饮水、见水、听到流水声甚至提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。怕风表现为微风或其他刺激如光、声、触动等，也可引起咽肌痉挛。

2.精神症状：患者可出现兴奋、烦躁、恐惧不安等精神症状，部分患者还可出现幻觉，如看到不存在的东西、听到不存在的声音等。

3.自主神经功能紊乱：表现为流涎、多汗、心率加快、血压升高、瞳孔扩大等，患者大多神志清楚，可出现意识模糊。

（二）不同年龄人群差异

成年人在兴奋期症状相对典型，而婴幼儿可能因为身体机能和表达的不同，除了恐水怕风表现外，可能会出现高热、抽搐等症状，家长若发现婴幼儿被动物咬伤后出现异常高热、抽搐等情况需警惕狂犬病。

三、麻痹期表现

（一）症状表现

痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。患者的呼吸逐渐微弱或不规则，并可出现潮式呼吸等，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

（二）特殊人群注意事项

老年人在麻痹期可能本身身体机能较差，呼吸循环衰竭的表现可能更为迅速，需要密切监测生命体征；孕妇在麻痹期需要特别注意药物使用的安全性，因为涉及到胎儿，尽量通过无创监测等方式维持生命体征。

四、诊断方法

（一）临床症状观察

根据患者有被动物咬伤史，出现上述前驱期、兴奋期、麻痹期的典型症状，结合流行病学史，高度怀疑狂犬病。

（二）实验室检查

1.血常规：白细胞总数轻度至中度增多，中性粒细胞多在80%以上。

2.病原学检查：

病毒分离：取患者的唾液、脑脊液、角膜印片、皮肤切片等进行病毒分离，阳性率较低，但具有确诊意义。

抗原检测：采用免疫荧光抗体法检测标本中的狂犬病病毒抗原，如患者的唾液、脑组织等标本中可检测到病毒抗原。

核酸检测：通过反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测狂犬病病毒核酸，敏感性和特异性较高。

抗体检测：血清中和抗体于发病后8-10天开始出现，可供检测，但一般多用于流行病学调查和回顾性诊断。

通过综合患者的临床症状、流行病学史以及实验室检查结果来判断是否得了狂犬病。一旦怀疑狂犬病，需及时就医，因为狂犬病一旦发病，死亡率几乎100%，早期的诊断和处理非常关键。