心力衰竭的症状表现

心衰可引起多种症状，包括呼吸困难（有劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难及急性肺水肿等不同情况）、乏力疲倦运动耐力减低（因骨骼肌血液灌注不足和细胞能量代谢异常）、体液潴留（有水肿、胸腔积液、腹水等表现）以及其他症状（如咳嗽咳痰、少尿及肾功能损害等）。

一、呼吸困难

不同情况：

劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者可能仅在剧烈运动时出现呼吸困难，而病情较重者轻微活动如快走、上楼等即可出现。

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。多见于有基础心脏疾病的中老年人，随着心衰进展，端坐呼吸的程度可能逐渐加重。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于夜间发生，与睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加，夜间迷走神经张力增加等因素有关。各个年龄段的心衰患者都可能出现，尤其在冬季气温变化时更易诱发。

急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰等。常见于有急性心衰发作史的患者，在感染、快速心律失常等诱因下容易发生，病情危急，需紧急处理。

二、乏力、疲倦、运动耐力减低

发生机制：骨骼肌血液灌注不足和细胞能量代谢异常是主要原因。对于各年龄段的心衰患者，都可能出现乏力、疲倦等表现，在日常生活中，患者会感觉活动能力下降，比如原本能快速爬楼梯的年轻人，患病后可能只能缓慢行走一段距离就感到疲惫不堪；老年人原本能自己完成的日常活动如做饭、打扫等，也会变得力不从心。

三、体液潴留

不同部位表现：

水肿：可表现为下肢水肿，多见于足踝、胫骨前，晨起较轻，傍晚加重。随着病情进展，水肿可向上蔓延至腿部、腹部等。右心衰竭时更为明显，长期卧床的患者可能出现腰骶部水肿。不同年龄、性别的患者水肿表现可能相似，但儿童心衰时水肿表现可能不太典型，需结合其他症状综合判断。

胸腔积液：多为双侧，也可单侧，以左侧多见，与体静脉和肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。心衰患者无论年龄大小都有可能出现胸腔积液，胸腔积液较多时会引起呼吸困难加重等表现。

腹水：多见于右心衰竭患者，由于体循环淤血，肝淤血肿大、门静脉压力增高、低蛋白血症等原因导致腹水形成。中老年患者发生右心衰时较易出现腹水情况。

四、其他症状

咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。合并感染时，痰液可呈脓性。各年龄段的心衰患者均可能出现，冬季呼吸道感染高发季节，心衰患者咳嗽、咳痰症状可能加重。

少尿及肾功能损害：严重的全心衰竭患者由于肾血流量减少，可出现少尿。长期慢性肾功能损害可表现为血尿素氮、肌酐升高。老年心衰患者本身肾功能随年龄减退，再加上心衰时肾灌注不足，更易出现肾功能损害相关表现。