心绞痛是怎样引起的

心绞痛的常见原因包括冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞、冠状动脉痉挛，还有较少见的冠状动脉微血管病变及其他心血管疾病等。冠状动脉粥样硬化随年龄增长及不良生活方式等因素致脂质沉积使管腔狭窄，40岁以上易发病，绝经前后男女发病率有别；冠状动脉痉挛由吸烟、劳累等诱发，各年龄段可发生，年轻人不良生活方式、女性特殊时期易出现；冠状动脉微血管病变与内皮功能失衡有关，中老年人易患，年轻人也可因现代生活因素患病；其他心血管疾病如主动脉瓣狭窄等因自身病理改变引发，不同年龄性别均可发病。

一、冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞

1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛最常见的原因。随着年龄增长、不良生活方式（如高脂饮食、缺乏运动等）、高血压、糖尿病等因素影响，血液中的脂质成分（如胆固醇等）易沉积在冠状动脉内壁，逐渐形成粥样斑块。这些斑块会使冠状动脉管腔狭窄，导致心肌供血供氧减少。当心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动等），狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，就会引发心绞痛。例如，一项长期随访研究发现，高胆固醇血症患者发生冠状动脉粥样硬化进而导致心绞痛的风险明显高于胆固醇水平正常者。

2.年龄与性别因素：一般来说，40岁以上人群冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加。男性在绝经前发病率低于女性，但绝经后女性发病率迅速上升，这与女性绝经后雌激素水平下降，对心血管的保护作用减弱有关。

二、冠状动脉痉挛

1.发病机制：冠状动脉痉挛可引起血管收缩，导致心肌供血不足而引发心绞痛。某些因素可诱发冠状动脉痉挛，如大量吸烟、过度劳累、情绪剧烈波动等。吸烟时产生的尼古丁等物质会刺激血管，引起冠状动脉痉挛；过度劳累使身体处于应激状态，也可能诱发痉挛。有研究表明，在情绪激动诱发的心绞痛患者中，部分是由于冠状动脉痉挛所致。

2.年龄与生活方式影响：各年龄段均可发生冠状动脉痉挛，但年轻人如果长期有不良生活方式，如大量吸烟、长期熬夜等，发生痉挛的风险会增加。女性在月经周期等特殊时期，由于体内激素变化，也可能更容易出现冠状动脉痉挛引发心绞痛。

三、其他较少见的原因

1.冠状动脉微血管病变：

发病机制：冠状动脉的微小血管发生病变，如内皮功能障碍等，也会影响心肌的血液供应，导致心绞痛。其具体机制可能与血管内皮细胞分泌的舒血管物质和缩血管物质失衡有关。例如，内皮细胞分泌的一氧化氮减少，而缩血管物质如内皮素-1增多时，就可能导致微血管功能异常，引发心绞痛。

与年龄等因素关系：中老年人相对更容易出现冠状动脉微血管病变，但近年来发现年轻人也可能患病，这与现代生活中工作压力大、不良生活方式等因素有关。

2.其他心血管疾病：如主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病等。主动脉瓣狭窄会使心脏射血受阻，导致心肌供血相对不足；肥厚型心肌病患者心肌肥厚，心室腔变小，也会影响心肌的血液灌注，从而引发心绞痛。这类疾病的发生与基础疾病本身的病理改变有关，不同年龄、性别均可发病，具体情况因基础疾病而异。例如，肥厚型心肌病有一定的遗传倾向，可在不同年龄段发病，男性和女性均可罹患。