如何通俗易懂地理解心肺听诊

心肺听诊有基本部位，正常心音包括第一心音（心室收缩开始时产生，音调较低、持续时间较长，与二尖瓣和三尖瓣关闭有关）和第二心音（心室舒张开始时产生，音调较高、持续时间较短，由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起），正常呼吸音有肺泡呼吸音（吸气时音响较强、音调较高、时相较长，正常人大部分肺野可闻及）和支气管呼吸音（吸气相较呼气相短，音调较高，仅在喉部、胸骨上窝、背部特定胸椎附近可听到），异常心音有杂音（收缩期或舒张期杂音提示瓣膜相关问题），异常呼吸音有啰音（湿啰音因分泌物，干啰音因气道狭窄或痉挛），不同人群听诊有注意事项，儿童心脏位置不同需调整部位且操作轻柔，老年人关注心肺退变及基础病，特殊病史人群重点关注相关部位病情变化。

一、心肺听诊基本部位

心肺听诊需明确不同部位。心脏听诊通常有5个主要区域，二尖瓣区位于心尖搏动最强点（第5肋间左锁骨中线内侧），三尖瓣区在胸骨左缘第4肋间，肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间。肺部听诊分为前胸部、侧胸部和背部，前胸部包括锁骨上下区等，侧胸部在腋前线、腋中线，背部在肩胛间区等，不同部位可听到不同呼吸音及心音。

二、正常心音特点

正常心音主要包括第一心音和第二心音。第一心音是心室收缩开始时产生，音调较低、持续时间较长，标志着心室收缩期开始，与二尖瓣和三尖瓣关闭有关；第二心音是心室舒张开始时产生，音调较高、持续时间较短，由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，标志着心室舒张期开始。

三、正常呼吸音特征

肺部正常呼吸音有两种。肺泡呼吸音是空气在细支气管和肺泡内进出移动产生，特点为吸气时音响较强、音调较高、时相较长，正常人大部分肺野可闻及；支气管呼吸音是空气在气管或主支气管形成湍流产生，特点为吸气相较呼气相短，音调较高，类似“哈”音，仅在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可听到。

四、异常心音与呼吸音表现

异常心音：可能出现杂音，如收缩期杂音可能提示瓣膜狭窄或关闭不全等，舒张期杂音也有相应病理意义，需结合临床进一步判断病因。

异常呼吸音：啰音是常见异常呼吸音，包括湿啰音（类似水泡破裂声，多因吸气时气体通过呼吸道内分泌物所致）和干啰音（持续时间较长的音乐性呼吸音，多由气道狭窄或痉挛引起），不同啰音表现提示不同肺部病变情况。

五、不同人群心肺听诊注意事项

儿童：儿童心脏位置与成人不同，听诊部位需相应调整，且儿童心肺发育未成熟，心肺听诊时需更轻柔操作，注意其生理特点对心音和呼吸音的影响，如儿童心率较快等情况。

老年人：老年人可能存在心肺功能退变，心肺听诊时要关注是否有因衰老导致的心肺结构和功能改变相关的异常心音或呼吸音变化，同时老年人可能合并多种基础疾病，需综合判断听诊结果。

特殊病史人群：如有心脏病史者，心肺听诊时要重点关注心脏相关区域，对比既往听诊情况，看是否有病情变化；有肺部疾病史者，肺部听诊要留意病变相关部位的呼吸音及啰音等变化情况，以便及时发现病情进展或复发迹象。