二型糖尿病如何治疗

糖尿病的综合管理包括生活方式干预、药物治疗、血糖监测及特殊人群注意事项。生活方式干预有饮食控制（依个体制定方案，控总热量、合理分配三大营养素，不同年龄有差异）和运动锻炼（每周至少150分钟中等强度有氧运动，结合力量训练，考虑性别、生活方式、病史等调整）；药物治疗分口服降糖药（二甲双胍等多种）和注射类降糖药（胰岛素等）；血糖监测要定期测相关指标并依不同年龄定控制目标；特殊人群中儿童要保营养生长、慎选药物；老年要防药物相互作用、低血糖和运动意外；妊娠期用胰岛素治疗并个体化调整饮食运动。

运动锻炼：建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。运动要考虑患者性别差异，女性可能更注重体型和心肺功能改善，男性可侧重肌肉力量增强；根据生活方式调整运动频率和强度，长期久坐的患者应逐渐增加运动时间和强度；有病史的患者需在医生评估下选择合适运动方式，如合并关节疾病者避免高冲击运动。

药物治疗

口服降糖药物

二甲双胍：是2型糖尿病治疗的一线用药，可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖。

磺酰脲类：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，如格列本脲等，但需注意可能导致低血糖等不良反应。

格列奈类：为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，如瑞格列奈，可有效降低餐后血糖，低血糖风险相对较低。

噻唑烷二酮类：如吡格列酮，能增加靶组织对胰岛素的敏感性，但可能有水肿、体重增加等副作用。

α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。

注射类降糖药物

胰岛素：包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及胰岛素类似物等。对于口服降糖药物效果不佳或病情较重的患者可能需要使用胰岛素。例如，胰岛素类似物门冬胰岛素起效快，可更好地控制餐后血糖；甘精胰岛素为长效胰岛素类似物，能提供平稳的基础胰岛素水平。

血糖监测

患者应定期监测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白等指标。空腹血糖一般控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖小于10.0mmol/L，糖化血红蛋白应小于7%。不同年龄患者的血糖控制目标略有差异，儿童患者需更严格控制避免影响生长发育，老年患者可适当放宽但要防止低血糖发生。通过血糖监测了解病情控制情况，指导治疗方案的调整。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童2型糖尿病相对少见，但近年来有增加趋势。治疗时需特别注意保证营养均衡和正常生长发育，药物选择要谨慎，优先考虑对生长影响小的治疗方案，密切监测血糖同时关注身高、体重等生长指标。

老年患者：老年患者常合并多种慢性疾病，用药时要注意药物相互作用，警惕低血糖发生，因为老年患者对低血糖的耐受性差。在生活方式干预中，运动要选择温和的方式，避免摔倒等意外情况。

妊娠期患者：妊娠合并2型糖尿病需严格控制血糖，以减少对母婴的不良影响。一般采用胰岛素治疗，因为口服降糖药物可能通过胎盘影响胎儿，饮食和运动也要在医生指导下进行个体化调整。