酮血症的症状

酮血症是体内酮体生成过多致血液中酮体浓度升高的病理状态，有代谢相关症状如呼气异味、脱水表现、代谢性酸中毒相关表现，不同人群有特殊表现，儿童呕吐突出、神经系统影响更明显，老年代偿能力下降、表现不典型且病情复杂，糖尿病患者常与糖尿病酮症酸中毒关联，高血糖等症状加剧且血糖显著升高、尿酮体阳性。

一、代谢相关症状

1.呼气异味

由于酮体中的丙酮具有挥发性，部分患者呼气时可闻到类似烂苹果的气味。这是因为丙酮经呼吸道排出，使得呼气带有特殊气味。例如，在糖尿病酮症酸中毒患者中，约有半数可闻到呼气中的烂苹果味，这是由于体内酮体生成显著增加，丙酮含量升高所致。

2.脱水表现

当酮血症较为严重时，会引起机体脱水症状。患者可能出现口渴明显，这是因为血液渗透压升高刺激口渴中枢。同时，尿量可能减少，这是由于机体为了保水，肾小管重吸收水分增加。严重脱水时可表现为皮肤弹性减退、眼窝凹陷等。比如糖尿病患者发生酮症酸中毒时，高血糖导致渗透性利尿，加上酮体从肾脏排出时带走大量水分，进一步加重脱水，从而出现上述脱水相关表现。

3.代谢性酸中毒相关表现

酮血症常可引发代谢性酸中毒。患者可能出现呼吸深快，这是机体的一种代偿机制，通过加快呼吸排出过多的二氧化碳，以纠正酸中毒。神经系统方面，可表现为乏力、嗜睡，严重时甚至会出现昏迷。例如，糖尿病酮症酸中毒患者中，约70%会有不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等，这与酸中毒影响神经系统的能量代谢和神经传导有关。

二、不同人群的特殊表现

1.儿童群体

儿童患酮血症时可能出现呕吐症状较为突出的情况。这是因为儿童的胃肠道对酮血症引起的内环境紊乱更为敏感。同时，儿童的神经系统发育尚未完全成熟，酮血症导致的代谢性酸中毒对儿童神经系统的影响可能更明显，除了嗜睡、昏迷外，还可能出现烦躁不安等表现。比如在儿童糖尿病酮症酸中毒中，呕吐是常见的首发症状之一，且病情变化较快，需要密切关注。

2.老年人群体

老年患者患酮血症时，由于其机体各器官功能衰退，对酮血症的代偿能力下降。例如，老年患者的呼吸代偿功能减弱，所以呼吸深快的表现可能不典型。同时，老年患者的脱水表现可能被其基础疾病如心功能不全等掩盖，容易导致漏诊或误诊。另外，老年患者发生酮血症时，合并其他基础疾病的概率较高，如糖尿病、心血管疾病等，会使病情更加复杂，在判断和处理时需要综合考虑多种因素。

3.糖尿病患者

对于糖尿病患者来说，酮血症往往与糖尿病酮症酸中毒相关联。在血糖控制不佳、感染、胰岛素治疗中断等情况下容易发生。除了上述一般症状外，糖尿病患者本身的高血糖症状会加重，如多饮、多食、多尿症状加剧。而且，糖尿病患者发生酮血症时，其血糖水平通常显著升高，可能超过16.7mmol/L（300mg/dL），同时尿酮体呈阳性。例如，1型糖尿病患者在感染等诱因下，容易迅速发展为酮血症甚至酮症酸中毒，需要及时监测血糖、尿酮体等指标。