一线抗高血压药物有哪些

高血压的常用药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。利尿剂分噻嗪类等，适用于轻、中度高血压等，有相应不良反应及注意事项；CCB分二氢吡啶类等，适用范围广，非二氢吡啶类有禁忌人群，老年用有不同注意；ACEI通过抑制相关酶降压，适用于伴特定并发症患者，有干咳等不良反应及注意事项；ARB阻断受体降压，适用人群与ACEI部分重叠，可用于不耐受ACEI干咳者，老年用需关注血钾和肾功能。

适用人群及注意事项：适用于轻、中度高血压，尤其适合老年高血压、盐敏感性高血压、合并心力衰竭的患者。但噻嗪类利尿剂可能引起血钾降低、血糖升高、血尿酸升高等不良反应，痛风患者禁用；保钾利尿剂可能导致高钾血症，肾功能不全者慎用。老年患者使用时需注意监测电解质和肾功能，因为老年人对电解质紊乱的耐受性较差，肾功能也可能随年龄增长而减退。

钙通道阻滞剂（CCB）

分类及作用机制：分为二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米、地尔硫）。二氢吡啶类主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，使血管扩张，血压下降；非二氢吡啶类除了扩张血管外，还能抑制心脏传导系统。例如氨氯地平为长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，作用持续时间长，可平稳降压。

适用人群及注意事项：适用范围广，可用于各种年龄段和不同程度的高血压患者，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛的患者。非二氢吡啶类不宜用于心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。老年患者使用钙通道阻滞剂时，二氢吡啶类可能引起面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应，一般可耐受，但需注意监测血压和水肿情况；非二氢吡啶类对心脏的抑制作用可能影响心脏功能，需谨慎评估患者心脏状况。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，发挥降压作用。例如卡托普利，可使外周血管扩张，阻力降低，血压下降。

适用人群及注意事项：适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者。常见不良反应有干咳、血钾升高、血管性水肿等，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。老年患者使用时需注意监测血钾和肾功能，因为老年人肾功能减退，血钾升高风险增加，且ACEI可能对肾功能有一定影响，需定期评估肾功能。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，从而降低血压。例如氯沙坦，能平稳降压，对心、脑、肾等器官有保护作用。

适用人群及注意事项：适用人群与ACEI相似，可用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。不良反应较少，偶有血钾升高、头晕等，禁忌证与ACEI类似。老年患者使用时同样需关注血钾和肾功能情况，其对肾功能的影响相对较小，但仍需定期监测。