小儿胸腔积液怎样抽液

小儿胸腔穿刺抽液前要评估患者、准备物品；操作时要注意患儿体位、消毒、麻醉、进针；抽液后要局部处理、观察患儿；特殊人群如低龄儿童、有基础疾病及既往有胸腔穿刺史患儿需特殊注意。

一、抽液前准备

1.患者评估

需详细了解患儿的病史，包括是否有感染性疾病史、心脏疾病史等。对于小儿，要评估其一般状况，如呼吸、心率等生命体征。例如，若患儿有严重的呼吸困难，抽液需谨慎进行。

进行胸部影像学检查，如胸部X线或CT，以明确胸腔积液的量、部位等情况。通过影像学可确定最佳的穿刺部位，一般选择胸腔积液较多的部位，如肩胛线或腋后线7-8肋间（少量积液可选择腋中线5-6肋间）。

2.物品准备

准备好胸腔穿刺包，内含穿刺针、镊子、纱布、洞巾等。

准备好无菌手套、利多卡因等局部麻醉药物。

准备好负压吸引装置（如需引流）等。

二、操作步骤

1.患儿体位

让患儿取坐位或半卧位，坐位时可趴在床旁小桌上，这样有利于暴露胸腔积液较多的部位，方便穿刺操作。半卧位时需适当抬高上半身，使胸部充分展开。

2.穿刺部位消毒

以穿刺部位为中心，用碘伏进行消毒，消毒范围应足够大，一般直径不小于15cm，需进行2-3次消毒，确保穿刺部位的无菌。

3.局部麻醉

用利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤到胸膜壁层逐层注射，保证麻醉充分，以减轻患儿穿刺时的疼痛。

4.穿刺进针

用穿刺针沿麻醉部位缓慢进针，当针尖进入胸腔时，可有突破感。此时可连接注射器进行抽液，首次抽液量不宜过多，小儿一般首次抽液量不超过15ml/kg，且不超过600ml，以防发生复张性肺水肿等并发症。如果需要持续引流，可放置引流管。

三、抽液后处理

1.局部处理

抽液完毕后，拔出穿刺针，局部用纱布覆盖并按压片刻，观察有无出血等情况。

2.患儿观察

抽液后需密切观察患儿的生命体征，如呼吸、心率、血压等，同时观察患儿的面色、呼吸状况等。若患儿出现胸闷、气促加重等不适，需及时处理。

记录抽液的量、颜色等情况，送实验室进行相关检查，如积液的常规、生化、病原学等检查，以明确胸腔积液的性质，指导进一步治疗。

四、特殊人群注意事项

1.低龄儿童

低龄儿童在抽液过程中需更加谨慎，由于其配合度较差，操作时要尽量轻柔、迅速，减少患儿的不适。同时，要密切关注其生命体征的变化，因为低龄儿童对胸腔积液的耐受能力相对较弱，更易出现并发症。

2.有基础疾病患儿

对于有心脏疾病、肺部疾病等基础疾病的患儿，抽液过程中要加强监测。例如，有先天性心脏病的患儿，抽液可能会影响其循环功能，需密切观察心率、血压等变化，必要时在监护下进行操作。

3.既往有胸腔穿刺史患儿

对于既往有胸腔穿刺史的患儿，要了解上次穿刺的情况，此次穿刺需更加注意穿刺部位的选择，避免损伤上次穿刺造成的局部粘连等情况，操作时要缓慢进针，仔细操作，防止出现意外损伤。