高血压急症的治疗方法有哪些

高血压急症的治疗包括一般治疗和降压药物治疗，一般治疗有提供安静环境、绝对卧床休息及监测生命体征；降压药物静脉用药有硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔等；特殊人群高血压急症处理各有要点，老年患者降压不宜过快过低，妊娠高血压急症首选拉贝洛尔等且要监测胎儿，儿童高血压急症用合适药物且降压缓慢并治原发病。

一、一般治疗

环境与休息：让患者处于安静环境，绝对卧床休息，避免一切不良刺激和不必要的活动，减少探视，防止血压波动加重病情。对于不同年龄的患者，都需保证充足休息以利于血压控制，如儿童患者同样需要安静舒适环境保证休息。

监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及神志、尿量等变化，以便及时了解病情变化，例如对于有高血压病史且年龄较大的患者，更要严密监测，因为其病情变化可能更为隐匿且发展较快。

二、降压药物治疗

静脉用药选择

硝普钠：能直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。可用于各种高血压急症，起效迅速，静脉滴注后数秒内即可起效，但需注意避光使用，长期或大量使用可能会产生硫氰酸盐中毒等不良反应，对于肝肾功能不全的患者要谨慎使用。

硝酸甘油：主要扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低心肌耗氧量，降低肺毛细血管楔压。适用于高血压合并冠心病心绞痛等情况，常见不良反应有头痛、面部潮红等，肾功能不全患者使用时也需注意调整剂量。

拉贝洛尔：兼具α受体和β受体阻断作用，可降低血压而不引起反射性心动过速。适用于各种高血压急症，尤其适用于伴有冠心病、妊娠期高血压急症的患者，不良反应有头晕、乏力等。

三、特殊人群高血压急症的处理要点

老年患者：老年高血压急症患者降压不宜过快过低，应逐渐降压，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足，一般初始阶段（数分钟到1小时内）血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前的25%，随后2-6小时内将血压降至约160/100mmHg左右，若能耐受，可进一步降至正常水平。同时要注意老年患者常合并多种基础疾病，用药时需考虑药物相互作用及对其他脏器功能的影响。

妊娠高血压急症：首选拉贝洛尔，也可选用硝苯地平舌下含服等。要密切监测胎儿情况，因为降压治疗的目的是保证母亲安全的同时尽量保证胎儿的正常发育，治疗过程中需权衡降压药物对胎儿的影响，避免使用对胎儿有不良影响的药物，如ACEI类、ARB类药物在妊娠期禁用。

儿童高血压急症：儿童高血压急症相对少见，但一旦发生需积极处理。常用药物有拉贝洛尔、卡托普利等口服或静脉制剂，降压速度需缓慢，避免血压急剧下降影响重要脏器灌注，同时要针对引起儿童高血压的原发病进行治疗，如对于由肾脏疾病引起的儿童高血压急症，需同时治疗肾脏原发疾病。