治疗儿童亚急性感染性心内膜炎的方法

儿童感染性心内膜炎需一般治疗保证休息营养，抗感染选敏感抗生素足疗程，处理并发症如心衰、栓塞，有适应证时手术治疗，护理要病情观察、口腔皮肤护理，预后与治疗等相关，治疗后需定期随访。

一、一般治疗

休息与营养：儿童需保证充足休息，减少体力活动，以降低心脏负担。同时，提供富含蛋白质、维生素等营养丰富的饮食，满足生长发育需求，增强机体抵抗力。对于婴幼儿，要注意喂养方式，保证营养摄入。

二、抗感染治疗

抗生素选择：根据血培养和药敏试验结果选择敏感抗生素是关键。早期、足量、足疗程应用抗生素。例如，若为草绿色链球菌感染，常选用青霉素联合氨基糖苷类药物等。在选择抗生素时要充分考虑儿童的年龄特点，避免使用对儿童有明显毒副作用的药物。

疗程：一般疗程较长，通常需要4-6周甚至更长时间，以彻底清除病原菌，防止感染复发。

三、并发症的处理

心力衰竭：若出现心力衰竭，需进行相应处理，如使用利尿剂减轻心脏负荷等。在治疗过程中密切监测儿童的心脏功能指标，如心率、呼吸、肝脾大小等，根据病情调整治疗方案。

栓塞：对于有栓塞表现的患儿，如出现脑栓塞等情况，要及时评估病情，必要时可能需要进行溶栓等相应治疗，但需严格把握适应证和禁忌证，充分考虑儿童的个体情况。

四、手术治疗

适应证：当出现严重瓣膜反流导致难以控制的心力衰竭、真菌性心内膜炎药物治疗效果不佳、反复栓塞等情况时，可考虑手术治疗。手术方式包括瓣膜修复术或置换术等，手术时机的选择要综合评估儿童的病情、身体状况等多方面因素。

儿童特殊性：儿童进行手术时要充分考虑其生长发育的特点，选择合适的手术材料和手术方式，术后要加强护理，密切观察儿童的恢复情况，预防术后感染等并发症。

五、护理要点

病情观察：密切观察儿童的体温、心率、呼吸、肤色等变化，以及是否有栓塞等并发症的表现。对于低龄儿童，要特别注意观察其精神状态、吃奶情况等。

口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染，因为口腔感染可能成为心内膜炎的感染源之一。对于能够配合的儿童，指导其正确刷牙等口腔护理方法；对于低龄儿童，家长要协助做好口腔清洁。

皮肤护理：注意皮肤清洁，防止皮肤感染，尤其是长期卧床的儿童，要定期翻身，保持皮肤干燥、清洁，预防压疮等皮肤问题。

六、预后及随访

预后：早期诊断、及时合理治疗的儿童预后相对较好，但如果延误治疗或出现严重并发症，预后可能较差。预后情况与病原菌种类、治疗是否及时有效、是否有基础心脏疾病等多种因素相关。

随访：治疗结束后要定期随访，包括进行心脏超声等检查，观察心脏瓣膜情况、心功能等，以及时发现可能出现的复发或后遗症等情况，以便及时采取相应措施。