继发性高血压最常见什么原因

继发性高血压包括肾实质性高血压（各种原发性肾脏疾病致，发病机制与水钠潴留、RAAS激活等有关，不同年龄段人群发病情况不同）、肾血管性高血压（单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄致，常见病因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等）、原发性醛固酮增多症（肾上腺皮质分泌过多醛固酮致，患者多高血压伴低血钾，发病机制与肾上腺皮质病变有关）、嗜铬细胞瘤（嗜铬细胞分泌过多儿茶酚胺致，血压阵发性或持续性升高，伴相关症状，不同年龄段肿瘤良恶性情况不同）、皮质醇增多症（糖皮质激素分泌过多致，常见病因有垂体ACTH分泌过多等，发病机制与水钠潴留、血管反应性改变等有关）。

肾血管性高血压

相关情况：主要是由于单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起。常见病因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等。动脉粥样硬化多见于中老年人群，尤其是有心血管疾病危险因素（如高血压、高血脂、吸烟等）的患者；纤维肌性发育不良在年轻女性中相对多见。肾动脉狭窄后，肾脏灌注减少，刺激肾素分泌，激活RAAS，导致血压升高。对于有腹部血管杂音等表现的患者，需高度怀疑肾血管性高血压，进一步通过肾动脉造影等检查明确诊断。

原发性醛固酮增多症

相关情况：是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致钠潴留、血容量增加和肾素-血管紧张素系统受抑制。患者多表现为高血压伴低血钾。任何年龄均可发病，中青年女性相对多见。发病机制主要是肾上腺皮质病变，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质增生等。对于高血压伴有低血钾的患者，要考虑原发性醛固酮增多症的可能，需要进行血醛固酮、肾素活性等相关检查来明确诊断。

嗜铬细胞瘤

相关情况：是由肾上腺髓质或交感神经系统其他部位的嗜铬细胞分泌过多儿茶酚胺所致。患者血压呈阵发性或持续性升高，可伴有头痛、心悸、多汗等症状。各个年龄段均可发病，儿童患者多为良性肿瘤，而成年患者恶性肿瘤的比例相对较高。嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺会引起血压波动，对于突然发生的血压急剧升高，或伴有典型的儿茶酚胺增多症状的患者，需考虑嗜铬细胞瘤的可能，通过测定血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等进行诊断。

皮质醇增多症

相关情况：主要是由于糖皮质激素分泌过多引起。常见病因是垂体ACTH（促肾上腺皮质激素）分泌过多导致的库欣病，以及肾上腺皮质腺瘤、腺癌等。各个年龄均可发病，中青年女性多见。发病机制是过量的糖皮质激素导致水钠潴留、血容量增加，同时还会影响血管的反应性等，从而引起血压升高。对于有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等典型库欣综合征表现，同时伴有高血压的患者，要考虑皮质醇增多症的可能，需要进行相关激素水平测定及影像学检查来明确诊断。