降糖药的分类及代表药

磺酰脲类通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖适用于非肥胖型2型糖尿病患者老年人用需密切监测血糖防低血糖，格列奈类为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂起效快作用时间短适用于控餐后高血糖肾功能不全需调量，双胍类主要减少肝脏葡萄糖输出是2型糖尿病一线用药适合肥胖者肾功能不全禁用，噻唑烷二酮类可增靶组织对胰岛素敏感性代表药吡格列酮可能致水肿体重增加心功能不全慎用，α-葡萄糖苷酶抑制剂延缓碳水吸收降餐后血糖代表药阿卡波糖有胃肠道反应需与第一口主食同服，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂抑制肾脏葡萄糖重吸收促排出降糖代表药恩格列净可能增尿路感染风险肾功能不全需调量，二肽基肽酶-4抑制剂抑制酶活性提高相关多肽水平代表药西格列汀安全性好不良反应少，儿童一般不推荐用降糖药优先生活方式干预，孕妇需医生评估选影响小的药权衡利弊，老年人用药关注相互作用警惕低血糖定期监测肝肾功能。

一、磺酰脲类

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，代表药物如格列本脲等，适用于非肥胖型2型糖尿病患者，但老年人使用时需密切监测血糖，警惕低血糖发生。

二、格列奈类

为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，代表药物为瑞格列奈，适用于控制餐后高血糖，肾功能不全患者需调整剂量。

三、双胍类

主要通过减少肝脏葡萄糖输出降低血糖，代表药物是二甲双胍，为2型糖尿病患者一线用药，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者，肾功能不全者禁用。

四、噻唑烷二酮类

可增加靶组织对胰岛素的敏感性，代表药物有吡格列酮，可能导致水肿和体重增加，心功能不全患者需慎用。

五、α-葡萄糖苷酶抑制剂

能延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖，代表药物为阿卡波糖，常见胃肠道不良反应，服用时需与第一口主食同服。

六、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液排出降糖，代表药物如恩格列净，可能增加尿路感染风险，肾功能不全者需调整剂量。

七、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

抑制DPP-4酶活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）水平，代表药物为西格列汀，安全性较好，不良反应少。

特殊人群注意事项

儿童患者：一般不推荐使用降糖药，优先通过调整生活方式（如合理饮食、适当运动）干预血糖，避免低龄儿童使用降糖药物。

孕妇：需在医生全面评估后选择对胎儿影响小的降糖药物，谨慎权衡用药利弊。

老年人：用药时需关注药物相互作用，警惕低血糖风险，定期监测血糖及肝肾功能。