心脏压塞有哪些表现

心脏压塞有主要表现和不同人群特殊表现，主要表现包括血流动力学改变相关的低血压、休克、颈静脉怒张，心脏本身的心音低钝遥远、奇脉；儿童患者有喂养困难、烦躁不安、前囟膨隆等表现；老年患者临床表现不典型，易被基础疾病表现掩盖。

一、主要表现

1.血流动力学改变相关表现

低血压和休克：心脏压塞时，心脏舒张受限，心输出量急剧减少。患者可出现血压下降，收缩压降低，脉压差减小，严重时可发生休克。例如，在一些急性心脏压塞的病例中，患者的收缩压可迅速降至80mmHg以下，同时伴有心率加快、皮肤苍白、湿冷等休克表现。这是因为心输出量减少，不能满足机体组织器官的灌注需求。

颈静脉怒张：由于静脉回流受阻，静脉压升高，表现为颈静脉充盈、怒张，在坐位时颈静脉搏动也可能明显。这是因为心脏舒张受限，右心房回心血量减少，导致上腔静脉回流受阻，颈静脉内压力升高。

2.心脏本身相关表现

心音低钝遥远：心脏被心包积液等压迫，心音传导受到影响，听诊时可闻及心音低钝、遥远。这是因为心包积液等物质阻碍了心脏搏动产生的声音传导到胸壁，使得心音听起来不清晰、遥远。

奇脉：是指吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又恢复正常的现象。其发生机制与心脏压塞时，吸气时右心充盈增加，室间隔向左心移位，从而使左心室充盈减少，心输出量减少，导致脉搏减弱。一般来说，收缩压在吸气时较呼气时下降10mmHg以上可考虑存在奇脉。

二、不同人群的特殊表现

1.儿童患者

儿童心脏压塞可能会出现喂养困难的情况，因为心输出量减少，机体各器官灌注不足，包括胃肠道，导致患儿进食时易出现乏力、呼吸急促等表现，进而影响喂养。另外，儿童可能还会表现出烦躁不安，这是由于缺氧等原因导致的神经系统功能紊乱。而且儿童的颈静脉怒张可能不如成人明显，但可能会有前囟膨隆的表现，这是因为儿童颅内压与静脉压有一定关联，静脉压升高可能影响到颅内压力。

2.老年患者

老年患者心脏压塞时，可能临床表现不典型。例如，老年患者的心率加快可能不如年轻人明显，因为老年患者的心脏储备功能下降，心率不能有效地代偿心输出量的减少。同时，老年患者可能同时合并多种基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，心脏压塞的表现可能被这些基础疾病的表现所掩盖，容易造成漏诊或误诊。比如，老年患者可能本身就有活动后气短的表现，心脏压塞引起的气短可能被误认为是慢性阻塞性肺疾病的加重，而被忽视心脏压塞这一病因。