不刺激胃的降糖药有哪些

三类降糖药物对胃刺激较小，α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物吸收降餐后血糖，代表药阿卡波糖胃肠道不良反应初期轻且多可耐受；二肽基肽酶-4抑制剂通过抑制DPP-4酶增加相关激素水平促胰岛素分泌降血糖，代表药西格列汀胃肠道不适发生率低；钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂通过抑制肾脏近端小管葡萄糖重吸收降血糖，代表药恩格列净胃肠道不良反应少，同时需注意特殊人群相关情况。

一、α-葡萄糖苷酶抑制剂

（一）作用机制

通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖，这类药物对胃的刺激相对较小。

（二）代表药物

阿卡波糖，其临床研究显示，多数患者用药后胃肠道不良反应相对较轻，常见的如腹胀、排气增多等，一般是在用药初期出现，且多数患者可逐渐耐受。对于有胃肠道基础疾病的患者，相对较为友好，因为它主要作用在肠道局部，全身吸收较少，对胃黏膜直接刺激小。

二、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

（一）作用机制

通过抑制DPP-4酶的活性，增加胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的水平，促进胰岛素的分泌，从而降低血糖，对胃的刺激较小。

（二）代表药物

西格列汀，多项临床研究表明，使用西格列汀的患者发生胃肠道不适的发生率较低。对于不同年龄、性别以及有不同生活方式的患者，其对胃的刺激均相对较小，尤其是那些本身有胃部不适或者担心药物刺激胃的患者，该类药物是较好的选择之一。但需要注意特殊人群，比如肝肾功能不全的患者，虽然药物对胃刺激小，但仍需在医生指导下根据肝肾功能调整用药。

三、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

（一）作用机制

通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖，对胃的直接刺激较小。

（二）代表药物

恩格列净，临床研究发现，使用恩格列净的患者出现胃肠道不良反应的情况较少。对于不同年龄层的患者，包括老年患者、中青年患者等，以及不同性别患者，其对胃的影响都较小。不过，对于有泌尿系统感染风险的患者，使用该类药物时需要注意监测，因为其可能会增加泌尿系统感染的发生几率，但这不属于对胃的刺激方面。而对于有糖尿病肾病等病史的患者，在使用时也需要遵循医生的指导，综合评估利弊。