肺里有痰咳不出来怎么办

痰液排出可通过饮水湿化、体位引流、呼吸训练、拍背排痰及医疗干预等方法，饮水湿化让痰液稀释，体位引流借重力使痰引流，呼吸训练包括腹式和缩唇呼吸，拍背排痰助痰松动，医疗干预有药物和吸痰等，不同人群需注意相应事项。

一、饮水湿化法

原理：多喝温开水能使痰液稀释，便于咳出。对于不同年龄人群，婴儿可适当少量多次喂水；儿童和成人则保证每天摄入1500-2000毫升左右的水，可分多次饮用。例如研究表明，充足的水分摄入可降低痰液的黏稠度，利于痰液排出。

适用情况：一般情况良好，无严重心肾功能不全限制水分摄入的人群。对于婴幼儿，要注意喂水的速度和量，避免引起呛咳；老年人则要根据自身心功能情况调整饮水量，防止过多饮水增加心脏负担。

二、体位引流法

原理：通过改变身体的体位，利用重力作用使痰液从气管引流至大气道，从而易于咳出。对于不同年龄段人群体位有所不同，如儿童可采用头低脚高且偏向患侧的体位；成人若为肺部下叶病变，可采用俯卧位，胸部垫枕，头低脚高；若为肺部上叶病变，可采用坐位或半卧位。

操作方法：每次引流时间可控制在15-20分钟，每天可进行2-3次。操作过程中要密切观察患者的反应，如出现呼吸困难、面色苍白等情况应立即停止。对于婴幼儿进行体位引流时，动作要轻柔，避免造成不适或损伤。

三、呼吸训练法

腹式呼吸

原理：腹式呼吸可增强膈肌的活动度，使呼吸幅度增大，帮助排出痰液。吸气时，腹部隆起，膈肌下降；呼气时，腹部下陷，膈肌上升。

训练方法：患者取舒适体位，如仰卧位或坐位，一只手放在胸部，一只手放在腹部。吸气时用鼻吸入，尽量使腹部隆起，胸部保持不动；呼气时用口呼出，腹部收缩，每分钟呼吸7-8次，每次训练10-15分钟，每天可进行2-3次。儿童进行腹式呼吸训练时，可通过玩具等吸引其注意力，帮助其配合训练。

缩唇呼吸

原理：缩唇呼吸可延长呼气时间，增加气道内压力，防止气道过早塌陷，利于痰液排出。

训练方法：患者闭嘴用鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍左右，缩唇程度以能使距离口唇15-20厘米处的蜡烛火焰倾斜但不熄灭为宜。每天可进行3-4次，每次10-15分钟。对于老年人和儿童，要根据其耐受程度调整缩唇的程度和呼吸的频率。

四、拍背排痰法

原理：通过拍打背部，使附着在气管、支气管壁上的痰液松动，促进其排出。拍打时利用振动、重力等作用，促使痰液移动。

操作方法：患者取坐位或侧卧位，家属或护理人员将手固定成杯状，即手掌呈空心状，以手腕的力量，从肺底自下而上、由外向内轻轻拍打患者背部，每次拍打10-15分钟，每天可进行3-4次。拍打时要注意力度适中，避免过于用力造成患者疼痛或损伤。对于婴幼儿，拍背时要更加轻柔，可选择在喂奶后1-2小时进行，防止引起呕吐。

五、医疗干预法

药物治疗：如果痰液黏稠严重，可在医生指导下使用祛痰药物，如氨溴索等。但要注意药物的适用人群，例如氨溴索对于孕妇及哺乳期妇女要谨慎使用，儿童使用需根据年龄和体重调整剂量。

吸痰法：对于无法自行咳出痰液且痰液较多、呼吸困难的患者，如重症肺炎患者、老年痴呆长期卧床患者等，可采用吸痰法。吸痰时要严格遵守无菌操作原则，选择合适的吸痰管，控制吸痰的时间和负压，避免对气道造成损伤。对于婴幼儿吸痰时，要特别注意吸痰管的粗细和负压的大小，防止引起呼吸道黏膜损伤。