大叶性肺炎是怎么回事

大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌等细菌感染致累及一个或多个肺叶的肺部炎症，多发生于青壮年，诱因常为受凉等致机体抵抗力下降。病因有肺炎链球菌等，病理分充血水肿、红色肝变、灰色肝变、溶解消散期。临床表现有寒战高热、咳嗽咳痰（可咳铁锈色痰）、胸痛、呼吸困难，体征早期可有异常，实变期有典型体征，消散期可闻湿啰音。辅助检查包括血常规、病原学检查、胸部X线或CT检查。治疗分抗感染和对症支持治疗。特殊人群中儿童病情变化快、用药需谨慎；老年人症状不典型易延误诊治；孕妇用药要权衡对胎儿影响，选对胎儿影响小的抗生素等。

病因

肺炎链球菌是最常见的致病菌，此外，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等也可引起。当人体呼吸道防御功能受损时，病原体易侵入肺泡，在局部繁殖引起肺泡壁水肿，进而出现炎症渗出等病理改变。

病理改变

充血水肿期：发病1-2天，肺叶呈充血状态，肺泡内有大量浆液性渗出物，混有少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。

红色肝变期：发病第3-4天，肺泡内充满红细胞、纤维素和大量中性粒细胞，病变肺叶质实如肝，呈红色。

灰色肝变期：发病第5-6天，肺泡内渗出物中的纤维素增多，红细胞逐渐被巨噬细胞吞噬、溶解，病变肺叶质实如肝，呈灰白色。

溶解消散期：发病1周后，渗出物开始被吸收，肺组织逐渐恢复正常结构。

临床表现

症状

寒战高热：多起病急骤，体温可迅速升至39-40℃，呈稽留热型，伴有头痛、肌肉酸痛等。

咳嗽咳痰：初期为干咳，继而咳黏液脓性痰，典型者咳铁锈色痰，这是因为红细胞破坏后释放的含铁血黄素混入痰液所致。

胸痛：病变累及胸膜时可出现患侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加重，疼痛可放射至肩部或腹部。

呼吸困难：因肺实变致通气不足、气体交换障碍而出现呼吸困难，病情严重时可影响血氧饱和度。

体征：早期可无明显异常体征，或仅有呼吸频率增快、呼吸音减弱及胸膜摩擦音；实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音等；消散期可闻及湿啰音。

辅助检查

血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移或胞质内出现中毒颗粒。

病原学检查：痰涂片及痰培养可找到致病菌，血液培养若阳性可明确病原菌。

胸部X线或CT检查：早期可见肺纹理增粗或受累肺段、肺叶稍模糊；随着病情进展，可见大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征。

治疗

抗感染治疗：根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，对青霉素过敏者可选用红霉素、阿奇霉素等。

对症支持治疗：高热者可给予物理降温或适当退热药物；咳嗽咳痰者给予止咳祛痰药物；呼吸困难者给予吸氧等。

特殊人群注意事项

儿童：儿童大叶性肺炎相对成人可能病情变化更快，需密切观察体温、呼吸等变化，由于儿童肝肾功能发育不完善，用药需谨慎，应在医生指导下选择合适的抗生素及对症药物，同时要保证充足的水分摄入，利于痰液排出。

老年人：老年人机体抵抗力较弱，大叶性肺炎可能症状不典型，如体温可不升高或仅有低热，咳嗽咳痰不明显等，容易延误诊断和治疗，应加强病情监测，积极治疗基础疾病，选用抗生素时要考虑其肝肾功能情况，合理用药。

孕妇：孕妇患大叶性肺炎需权衡药物对胎儿的影响，选用对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素类等，同时要注意休息、加强营养，积极控制感染，保障自身和胎儿的健康。