如何判断下呼吸道感染

下呼吸道感染评估包括临床表现评估症状有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等体征检查肺部听诊可闻及异常呼吸音影像学检查胸部X线可发现肺部病变情况胸部CT对肺部病变显示更清晰实验室检查血常规可通过白细胞计数及分类判断感染类型病原学检查包括痰液病原学检查和血清学检查可明确病原体感染情况。

一、临床表现评估

1.症状表现

咳嗽：下呼吸道感染时咳嗽较为常见，可为干咳或伴有咳痰。对于儿童来说，不同年龄阶段表现有所差异，婴儿可能表现为呼吸急促时的咳嗽，幼儿可能会诉说喉咙不适后咳嗽。例如肺炎患儿多有咳嗽症状，且随着病情发展，咳嗽可能会加重，部分患儿还可伴有喘息。

咳痰：如果是细菌感染引起的下呼吸道感染，痰液可能为脓性；病毒感染引起的可能为白色黏液痰。对于老年患者，咳痰可能相对无力，不易咳出。

发热：多数下呼吸道感染患者会出现发热症状，体温可高可低。一般细菌感染引起的发热多为高热，体温可达39℃以上；病毒感染引起的发热相对多为中低热。但新生儿、老年人等特殊人群发热表现可能不典型，新生儿可能仅表现为体温不稳定，老年人可能发热程度较低。

呼吸困难：严重的下呼吸道感染可导致呼吸困难，表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动、三凹征等。儿童呼吸困难时可能会出现点头呼吸等特殊表现，老年人则可能在活动后呼吸困难加重。

2.体征检查

肺部听诊：医生通过听诊器听诊肺部，可闻及异常呼吸音，如湿啰音、干啰音等。湿啰音多见于肺炎等疾病，是由于气道内有分泌物，气体通过时产生的水泡破裂声；干啰音则多见于哮喘、慢性支气管炎等引起的气道痉挛或狭窄。对于儿童，听诊时要注意不同年龄段肺部听诊的特点差异，婴儿肺部含气量相对少，听诊时声音相对较响。

二、影像学检查

1.胸部X线检查

胸部X线可发现肺部的病变情况，如肺炎患者可表现为肺部片状、斑片状阴影。对于儿童，胸部X线检查是常用的筛查方法，但要注意辐射剂量的控制。通过胸部X线可以初步判断肺部病变的部位、范围等。例如大叶性肺炎在胸部X线上可表现为肺部某一肺叶的大片致密阴影。

2.胸部CT检查

胸部CT对于肺部病变的显示比X线更清晰，尤其对于一些细微的病变、纵隔内病变等能更准确地判断。在怀疑肺部肿瘤、复杂的肺部感染等情况时，胸部CT有助于明确诊断。对于老年人或病情较为复杂的患者，胸部CT可能是更优的检查选择，但同样要考虑辐射风险。

三、实验室检查

1.血常规检查

白细胞计数及分类：细菌感染时，一般白细胞计数会升高，中性粒细胞比例增多；病毒感染时，白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。但对于特殊人群，如新生儿，其白细胞计数正常范围与成人不同，新生儿白细胞计数在出生时较高，然后逐渐下降，所以不能单纯依据成人标准判断。例如肺炎链球菌肺炎患者血常规常表现为白细胞及中性粒细胞升高。

2.病原学检查

痰液病原学检查：通过对痰液进行涂片、培养等检查，可明确是否有细菌、真菌等病原体感染。对于儿童，留取痰液可能较为困难，可采用特殊的留取方法，如吸痰等。例如通过痰培养发现肺炎克雷伯菌，可明确是该菌引起的感染。

血清学检查：检测血清中病原体的抗体，如支原体抗体、病毒特异性抗体等。若支原体抗体滴度呈4倍以上升高，有助于支原体肺炎的诊断。对于老年人，血清学检查要考虑其免疫功能状态对抗体产生的影响，可能存在抗体产生不典型的情况。