如何治疗小儿斜视

小儿斜视治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有屈光不正矫正、弱视治疗、视能训练；手术治疗需考虑时机和方式选择，同时特殊人群如低龄患儿等有相应注意事项，要综合多方面因素进行小儿斜视的治疗。

一、非手术治疗

（一）屈光不正矫正

对于伴有屈光不正的小儿斜视，需进行准确验光，佩戴合适眼镜。例如，先天性内斜视若存在中度或高度远视，通常需要佩戴眼镜矫正屈光不正，部分患儿斜视情况可得到改善。这是因为屈光不正会导致双眼成像不能落在视网膜对应点上，通过矫正屈光不正，使双眼视力平衡，从而改善斜视状况，尤其适用于因屈光因素引起的调节性内斜视等情况，一般需根据患儿年龄、屈光状态等综合制定配镜方案，且要定期复查调整眼镜度数。

（二）弱视治疗

若小儿斜视伴有弱视，需进行弱视训练。如采用遮盖疗法，遮盖优势眼，强迫使用弱视眼，促进弱视眼视力发育；还可进行精细目力训练，如穿珠子、描图等。因为弱视眼视力差会影响双眼视功能的建立，通过弱视治疗提高弱视眼视力，有助于斜视的矫正及双眼视功能的恢复，对于年龄较小的患儿，早期发现弱视并及时治疗效果较好，不同年龄患儿弱视治疗的方法和疗程可能有所不同，需在医生指导下进行规范治疗。

（三）视能训练

通过双眼视功能训练来改善斜视。例如使用红闪+后像疗法、同时视训练、融合训练等。这些视能训练可以帮助患儿恢复双眼单视功能，对于部分斜视患儿，尤其是轻度斜视且双眼视功能有一定基础的患儿，通过系统的视能训练可能改善斜视状况，训练过程需遵循个体化原则，根据患儿具体情况制定训练方案，并且需要患儿积极配合长期坚持训练。

二、手术治疗

（一）手术时机选择

一般来说，对于非调节性斜视或部分调节性斜视，当患儿双眼视功能发育受到明显影响或斜视度较稳定时可考虑手术。例如，先天性外斜视通常在患儿2-3岁左右考虑手术，若斜视度较大且影响双眼视功能发育，应尽早手术；而对于调节性内斜视，先通过戴镜矫正，若戴镜6个月以上斜视仍存在且斜视度稳定，可考虑手术。手术时机的选择需要综合评估患儿的斜视类型、斜视度、双眼视功能等多方面因素，以达到最佳的治疗效果。

（二）手术方式选择

根据斜视的类型和斜视度选择不同的手术方式。如对于共同性斜视，多采用肌肉减弱术、肌肉加强术或两者联合术。肌肉减弱术包括直肌后徙术等，肌肉加强术包括直肌缩短术等。对于麻痹性斜视，可能需要根据麻痹肌肉的情况选择肌肉移位术等。手术方式的选择是基于对患儿眼部肌肉力学等多方面的精准评估，目的是调整眼外肌的力量平衡，使眼球恢复正位，手术前需要进行详细的眼部检查，包括眼位检查、眼球运动检查、双眼视功能检查等，以确保手术方式选择的准确性。

特殊人群提示

小儿处于生长发育阶段，在治疗小儿斜视过程中，家长需密切关注患儿情况。对于低龄患儿，手术时要特别注意麻醉安全等问题，术后要注意眼部护理，避免患儿揉眼等导致术眼感染或影响手术效果。同时，不同年龄患儿对治疗的耐受性和恢复情况有所不同，在非手术治疗中，要根据患儿年龄调整训练方法和强度，例如低龄患儿进行弱视训练时要考虑其注意力持续时间等特点，选择更有趣味性的训练方式以提高患儿配合度。另外，有特殊病史的患儿在治疗时需提前告知医生，如曾有眼部手术史、全身性疾病等，以便医生制定更安全合理的治疗方案。