治疗近视眼的激光手术

激光手术有准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）利用准分子激光切削角膜基质层改变曲率矫正近视及全飞秒激光手术（SMILE）全程用飞秒激光在角膜基质层内制作取出透镜改变屈光状态，适应人群一般要求18周岁以上，近视度数有相应范围限制且眼部无活动性炎症、全身无严重自身免疫性疾病，术前需进行眼部检查并停戴隐形眼镜，术后要注意用眼卫生、定期复查、合理用眼，可能出现干眼等并发症需通过相应措施预防，特殊人群如儿童、孕妇、高度近视合并其他眼部疾病者有不同注意事项。

一、激光手术类型及原理

1.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：利用准分子激光切削角膜基质层，通过制作角膜瓣掀开后切削基质层，再复位角膜瓣来改变角膜曲率，使光线聚焦于视网膜以矫正近视，其原理是精确调整角膜前表面形态。

2.全飞秒激光手术（SMILE）：全程使用飞秒激光，直接在角膜基质层内制作并取出透镜，改变角膜屈光状态，无需制作角膜瓣，对角膜生物力学影响小，手术创伤相对更轻。

二、适应人群

1.年龄：一般要求18周岁以上，因18周岁后近视度数相对稳定，低龄儿童眼部发育未成熟、度数易变化，不建议手术，优先非手术矫正；特殊情况如高度近视且度数稳定的成年人需严格评估。

2.近视度数范围：LASIK通常可矫正1200度以下近视、600度以下散光；SMILE一般可矫正1000度以下近视、500度以下散光，具体受角膜厚度等因素影响，需经详细眼部检查评估。

3.健康状况：眼部无活动性炎症（如角膜炎、结膜炎等），全身无严重自身免疫性疾病，因自身免疫性疾病可能影响术后恢复与效果。

三、术前准备

1.眼部检查：需进行视力、眼压、角膜地形图、角膜厚度等检查，评估角膜形态、厚度、眼压等，以确定手术可行性与方式。例如角膜地形图助于了解角膜表面曲率，角膜厚度测量保障切削后剩余角膜厚度维持正常功能。

2.停戴隐形眼镜：软性隐形眼镜需停戴1-2周，硬性透气性隐形眼镜（RGP）需停戴3-6个月，使角膜恢复原形态，避免影响检查与手术效果。

四、术后护理

1.用眼卫生：术后短时间内避免揉眼，防止感染与影响角膜恢复，按医嘱使用眼药水，保持眼部清洁。

2.定期复查：术后遵医嘱定期复查，通常术后1天、1周、1个月、3个月等复查，观察视力、角膜恢复情况，及时处理异常。

3.合理用眼：术后注意合理用眼，避免长时间近距离用眼，防止用眼疲劳，适当远眺等，利于恢复与维持手术效果。

五、可能的并发症及预防

1.并发症类型：可能出现干眼（因手术损伤角膜神经纤维致泪膜稳定性受影响）、视力回退（与术后用眼不注意等有关）、角膜感染（多因术后眼部卫生不佳）等。

2.预防措施：严格按医嘱用药，保持眼部清洁，避免眼部受伤，遵循合理用眼原则，可降低并发症发生风险。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：低龄儿童不建议行激光手术，因其眼部发育未成熟、近视度数易变，应优先选择非手术矫正（如佩戴合适眼镜）。

2.孕妇：孕期一般不建议手术，孕期身体内分泌变化可能影响眼部生理状态，且术后用药可能影响胎儿，产后身体恢复稳定后再评估。

3.高度近视合并其他眼部疾病者：如合并青光眼、视网膜病变等，需谨慎评估手术风险，经眼科医生综合评估后再决定是否手术。