急性脑梗塞怎么治疗

急性脑梗塞的治疗包括一般治疗以维持生命体征和处理并发症，再灌注治疗有静脉溶栓、血管内治疗（动脉溶栓、机械取栓），抗血小板治疗常用阿司匹林等，一般不常规抗凝，有神经保护治疗如依达拉奉等，早期康复，还需进行控制危险因素的二级预防。

一、一般治疗

（一）维持生命体征和处理并发症

呼吸与吸氧：保持呼吸道通畅，必要时吸氧，对于病情较重的患者需密切监测血氧饱和度。若出现呼吸功能不全，可能需要机械通气支持。年龄较大的患者呼吸功能相对较弱，更要关注呼吸情况及时干预。

血压管理：急性脑梗塞时血压会有波动，一般不急于降压，应先处理颅内压增高等情况。但如果收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，可谨慎降压。对于有高血压病史的患者，要更谨慎调整血压，避免血压骤降影响脑灌注。

血糖控制：高血糖会加重脑梗塞损伤，血糖应控制在7.8-10mmol/L。糖尿病患者发生急性脑梗塞时，需根据血糖情况调整降糖方案，注意避免低血糖发生。

颅内压增高：可使用甘露醇等药物降低颅内压，对于老年患者和有肾功能不全风险的患者，要密切监测肾功能，因为甘露醇可能对肾功能有影响。

二、再灌注治疗

（一）静脉溶栓

适用情况：发病4.5小时内可选用阿替普酶静脉溶栓，发病6小时内可选用尿激酶静脉溶栓。但要严格掌握适应证和禁忌证，如近期有脑出血、严重高血压等情况不能溶栓。对于不同年龄患者，溶栓的风险和获益需综合评估，老年患者可能面临更高的出血风险。

机制：通过溶解血栓，恢复脑血流灌注，改善预后。阿替普酶是选择性纤维蛋白溶解剂，能激活血栓中的纤溶酶原形成纤溶酶，溶解血栓。

（二）血管内治疗

动脉溶栓：在DSA引导下进行动脉溶栓，适用于发病6小时内的合适患者，相比静脉溶栓可能有更直接的溶栓效果，但操作有一定风险。

机械取栓：对于大血管闭塞导致的急性脑梗塞，发病6-24小时内可考虑机械取栓，能显著改善预后。年龄不是机械取栓的绝对禁忌证，但老年患者手术耐受性等需充分评估。

三、抗血小板治疗

常用药物：如阿司匹林，一般在发病后48-72小时开始使用。但对于有出血倾向、胃肠道疾病等患者需谨慎，老年患者使用时要关注胃肠道反应和出血风险。氯吡格雷也可根据情况选用，两种药物联合使用一般不超过21天。

四、抗凝治疗

一般不常规使用：对于大多数急性脑梗塞患者，不推荐发病24小时内常规使用抗凝剂预防缺血事件复发，除非有特殊情况如心房颤动等需抗凝治疗时，要权衡出血和获益风险。

五、神经保护治疗

药物举例：依达拉奉等，可清除自由基，减轻神经细胞损伤。对于不同年龄患者，药物代谢等情况不同，使用时需考虑个体差异。

六、康复治疗

早期康复：病情稳定后应尽早开始康复治疗，包括肢体运动、语言、认知等方面的康复训练。早期康复有助于促进神经功能恢复，提高患者生活质量。对于儿童急性脑梗塞患者，康复训练要根据儿童的生长发育特点制定个性化方案；老年患者康复训练要考虑其身体机能下降等因素，循序渐进进行。

七、二级预防

控制危险因素：如积极控制高血压、高血脂、糖尿病等，戒烟限酒，调整生活方式。对于有脑血管病家族史等高危因素的人群，更要严格控制危险因素，减少脑梗塞复发风险。