结核性脊髓炎怎么检查

结核性脊髓炎的检查包括实验室、影像学和组织病理学检查。实验室检查有血常规（部分患者红细胞沉降率增快等）、PPD试验（阳性或强阳性有提示作用）、脑脊液检查（压力、细胞计数、生化、病原学等有相应改变）；影像学检查有脊柱X线（早期可能无异常，后期有骨质破坏等）、CT（更清晰显示骨质破坏等细节）、MRI（重要检查，可显示脊髓及周围病变）；组织病理学检查是金标准，高度怀疑但诊断不明时可考虑，儿童活检需谨慎。

一、实验室检查

1.血常规：部分患者可能出现红细胞沉降率增快，白细胞计数可正常或轻度升高，若合并其他感染可能有相应变化。红细胞沉降率增快提示体内存在炎症反应，因为结核性脊髓炎是炎症性疾病，会激活机体的炎症反应机制，导致红细胞沉降率加快。

2.结核菌素试验（PPD试验）：PPD试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但阳性不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种反应。若为强阳性，对诊断有一定提示作用，强阳性往往意味着体内可能有活动性结核感染，结核性脊髓炎作为结核的一种局部表现，强阳性结果支持结核相关疾病的诊断。

3.脑脊液检查：

压力：脑脊液压力可能升高，这是因为结核性炎症导致脑脊液分泌增多或吸收障碍等原因引起。

细胞计数：白细胞数可轻度至中度升高，多以淋巴细胞为主，这是结核性炎症的典型细胞反应特点，淋巴细胞浸润是机体对结核分枝杆菌感染的免疫反应表现。

生化检查：蛋白含量通常升高，糖和氯化物含量降低，糖和氯化物降低是结核性脑膜炎累及脊髓时脑脊液的典型改变，由于结核分枝杆菌感染破坏了脑脊液中糖和氯化物的代谢平衡等机制导致。

病原学检查：可进行脑脊液涂片抗酸染色找结核分枝杆菌，若找到抗酸杆菌对诊断有决定性意义，但阳性率较低；也可进行脑脊液结核分枝杆菌培养，培养出结核分枝杆菌可明确诊断，但培养周期较长。

二、影像学检查

1.脊柱X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可能出现脊柱骨质破坏、椎间隙变窄等表现，对于了解脊柱骨骼受累情况有一定帮助，但敏感性相对较低，不能早期发现脊髓内的病变。

2.脊柱CT检查：能更清晰地显示脊柱骨质破坏的细节，如椎体骨质破坏的范围、程度，是否有冷脓肿形成等，对于发现脊柱的细微病变比X线更敏感，有助于评估脊柱骨骼的病变情况。

3.脊柱MRI检查：是诊断结核性脊髓炎非常重要的影像学检查方法。可以清晰地显示脊髓内的病变，如脊髓肿胀、信号异常（T2加权像呈高信号等），还能发现硬膜外、硬膜下的结核肉芽肿、脓肿等病变，能够全面评估脊髓及脊柱周围组织的病变范围和程度，对疾病的诊断、治疗方案的制定和预后评估都有重要价值。

三、组织病理学检查

对于通过其他检查高度怀疑结核性脊髓炎，但诊断仍不明确的患者，可能需要进行脊髓活检，通过病理检查可见结核结节、干酪样坏死等典型的结核病理改变，这是诊断结核性脊髓炎的金标准，但脊髓活检是有创检查，需严格掌握适应证。例如在其他检查不能明确病变性质，且临床高度怀疑结核时，可考虑脊髓活检来明确诊断。对于儿童患者，进行脊髓活检时要更加谨慎，充分评估风险，因为儿童身体各方面发育尚未完全成熟，活检可能带来的创伤需要更慎重考虑。