大叶性肺炎有什么表现

大叶性肺炎有全身症状和呼吸系统症状及体征表现。全身症状有发热（多起病急骤，呈稽留热型，儿童发热明显波动大，老年不典型）、乏力；呼吸系统症状有咳嗽（初期干咳，2-3天后可咳铁锈色痰等，不同年龄段表现有差异）、咳痰（痰量渐多，不同病原体痰性状有别）、胸痛（患侧刺痛，咳嗽等加剧，儿童表述不清，老年不典型）、呼吸困难（肺实变致气体交换受影响，儿童更早明显，老年易出现）；体征方面肺部早期可无明显异常，实变期有典型体征，重症有休克表现，部分有口唇疱疹。

发热：大叶性肺炎患者多起病急骤，常先有寒战，继而高热，体温可高达39~40℃，呈稽留热型，部分患者伴有头痛、全身肌肉酸痛等症状，这是因为病原体入侵人体后，机体的免疫反应被激活，导致体温调节中枢功能紊乱，引发发热。对于儿童患者，由于其体温调节中枢尚未发育完善，发热可能更为明显且波动较大；而老年患者发热可能不典型，体温升高幅度相对较小。

乏力：患者会感觉全身没有力气，活动耐力下降，这与感染引起的机体代谢紊乱、毒素吸收等因素有关。

呼吸系统症状

咳嗽：初期为刺激性干咳，随后可咳出黏液脓性痰，典型的大叶性肺炎患者在发病2~3天后可咳出铁锈色痰，这是由于肺泡内红细胞被巨噬细胞吞噬、破坏后，血红蛋白转变为含铁血黄素，随痰液咳出所致。不同年龄段患者咳嗽表现略有差异，儿童患者咳嗽可能相对频繁，且由于咳嗽反射较弱，痰液排出相对困难；老年患者咳嗽症状可能相对不突出，但更容易出现咳嗽无力导致痰液潴留的情况。

咳痰：除了上述不同性状的痰液外，随着病情进展，痰量可能逐渐增多。如果是金黄色葡萄球菌引起的大叶性肺炎，痰液可能更为黏稠且带有脓血；肺炎链球菌引起的大叶性肺炎铁锈色痰较为典型。

胸痛：多为患侧胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加剧，疼痛可放射至肩部或腹部。这是因为炎症累及胸膜，引起胸膜炎症性反应，当胸廓运动时，脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦，刺激神经末梢导致胸痛。在儿童中，由于胸痛表述可能不清晰，常表现为哭闹不安、患侧肢体活动受限等；老年患者可能因对疼痛的敏感性降低，胸痛症状可能不典型。

呼吸困难：主要是由于肺部炎症导致肺组织实变，影响气体交换，引起通气/血流比例失调，从而出现呼吸困难，表现为呼吸频率加快、呼吸浅促等。严重时可出现发绀，即口唇、甲床等部位颜色发紫。儿童患者由于呼吸储备功能较差，呼吸困难可能更早出现且更为明显；老年患者本身肺功能可能存在一定程度的减退，发生大叶性肺炎时更容易出现呼吸困难。

体征表现

肺部体征：早期肺部可无明显异常体征，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音。随着病情进展，实变期可出现典型体征，如患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及支气管呼吸音、湿啰音等。在儿童体检时，由于儿童胸廓较小，肺部体征可能不如成人典型，需要仔细检查才能发现语颤增强、啰音等情况；老年患者肺部体征可能因肺组织弹性减退等因素而不典型。

其他体征：重症患者可出现休克表现，如血压下降、心率加快、四肢厥冷等；部分患者可出现口唇疱疹，这是由于高热导致口唇黏膜干燥、抵抗力下降，单纯疱疹病毒感染引起，多见于青壮年患者。