急性脑梗塞嘴歪喝水呛怎么办

急性脑梗塞嘴歪喝水呛需分急性期治疗和康复治疗阶段处理。急性期可改善脑循环（超早期溶栓，错过用抗血小板聚集药）、营养神经；康复期行吞咽功能训练（基础和摄食训练）及面部肌肉康复训练；特殊人群如老年、儿童及有基础疾病患者有相应注意事项，老年防吸入性肺炎等，儿童训练个体化，基础病患者控基础病。

改善脑循环：超早期（发病4.5小时内符合溶栓指征时）可考虑静脉溶栓治疗，如阿替普酶溶栓，能溶解血栓，恢复脑血流，可能改善神经功能缺损，包括嘴歪、喝水呛等症状，但需严格把握适应证和禁忌证。若错过溶栓时间窗，可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林，抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，改善脑血液循环。

营养神经：使用甲钴胺等药物营养神经，促进神经功能恢复，对受损神经有一定的修复作用，有助于改善嘴歪等神经功能缺损表现。

康复治疗阶段

吞咽功能训练：

基础训练：包括口腔感觉刺激，用棉签轻触患者舌、软腭、咽后壁等部位，刺激感觉传入；面部按摩，促进面部肌肉血液循环和神经功能恢复，对嘴歪的改善有帮助，同时也有助于吞咽相关肌肉功能的调整。对于喝水呛的患者，还可进行呼吸训练，通过深呼吸、屏气等训练，增强呼吸控制能力，为吞咽提供良好的呼吸支持。

摄食训练：从容易吞咽的食物开始，如糊状食物，逐渐过渡到正常食物。指导患者采取正确的吞咽姿势，如头部前屈30°，这样可使咽部前后径增加，减少食物残留，利于吞咽。

面部肌肉康复训练：

可以进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作训练，每天多次，每次每个动作重复10-15次。通过这些动作训练，促进面部肌肉的运动功能恢复，改善嘴歪的症状。例如，皱眉训练可锻炼眼轮匝肌等面部肌肉，有助于恢复面部表情肌的正常功能。

特殊人群注意事项

老年患者：老年急性脑梗塞患者嘴歪喝水呛时，要特别注意预防吸入性肺炎。因为老年患者吞咽功能恢复相对较慢，且机体抵抗力较弱，一旦发生吸入性肺炎，病情可能进展迅速。在进行吞咽功能训练时，要更加谨慎，循序渐进，密切观察患者吞咽情况和呼吸情况，如有异常及时停止训练并采取相应措施。同时，老年患者可能合并多种基础疾病，在选择治疗药物时要充分考虑药物相互作用和对其他基础疾病的影响。

儿童患者（虽相对少见，但需提及）：儿童急性脑梗塞较为罕见，若发生嘴歪喝水呛，由于儿童神经系统发育尚未完全成熟，康复治疗时训练方法和强度要更加个体化。吞咽功能训练要在专业人员的密切监护下进行，选择适合儿童年龄阶段的训练方式和食物质地，避免因训练不当导致误吸等严重并发症。面部肌肉康复训练也要根据儿童的配合程度适当调整，以温和、有趣的方式引导儿童进行相关动作训练，促进神经功能恢复。

有基础疾病患者：对于本身有高血压、糖尿病等基础疾病的急性脑梗塞患者出现嘴歪喝水呛情况，在治疗过程中要积极控制基础疾病。如高血压患者要将血压控制在合理范围，一般收缩压控制在140mmHg左右，但要根据患者具体情况调整，避免血压过低影响脑灌注；糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动及必要的降糖药物治疗，使血糖稳定在合适范围，因为高血糖不利于脑梗塞的恢复，也会影响神经功能的修复。