什么是肺栓塞三联征

肺栓塞是嵌塞物质进入肺动脉及其分支致组织血液供应阻断的病理临床状态，其三联征为呼吸困难、胸痛及咯血，实际同时出现少见。呼吸困难因通气/血流比例失调等致不同程度气促；胸痛因肺组织缺血坏死刺激胸膜或肺动脉压力升高致冠状动脉供血不足，表现多样；咯血因肺部梗死区肺泡或支气管黏膜受损，多为少量。肺栓塞有不典型表现，高危人群出现可疑表现应警惕，需及时做相关检查明确诊断。

呼吸困难

发生机制：肺栓塞时，栓塞部位肺组织通气/血流比例失调，导致缺氧，刺激呼吸中枢引起呼吸频率加快；同时，肺栓塞可引起反射性支气管痉挛，进一步影响通气功能，导致呼吸困难。对于不同年龄人群，儿童发生肺栓塞相对罕见，但一旦发生，呼吸困难可能更为明显，因为儿童的呼吸储备功能相对较弱。在生活方式方面，长期卧床、缺乏运动的人群肺栓塞风险增加，而此类人群发生肺栓塞时呼吸困难可能因基础体质较弱而表现得更为突出；有基础肺部疾病史的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，本身存在通气功能障碍，发生肺栓塞时呼吸困难会加重，且病情可能更难控制。

表现特点：呼吸困难可表现为不同程度的气促，轻者仅在活动后出现，重者可呈端坐呼吸。

胸痛

发生机制：肺栓塞引起胸痛主要有两种情况，一是栓塞部位的肺组织缺血、坏死，刺激胸膜引起胸膜炎性胸痛；二是较大的肺栓塞导致肺动脉压力急剧升高，引起冠状动脉供血不足，导致心绞痛样胸痛。从年龄角度看，老年患者发生肺栓塞时胸痛表现可能不典型，可能仅表现为胸部不适，而容易被忽视；女性在妊娠、更年期等特殊时期，激素水平变化等因素可能影响肺栓塞时胸痛的表现，但总体机制与其他人群类似，均与肺组织缺血、肺动脉压力变化等有关。生活方式方面，长期吸烟的人群发生肺栓塞时，胸痛可能因肺部基础病变与肺栓塞的叠加作用而表现复杂；有心血管疾病病史的患者，发生肺栓塞时胸痛需与原有心血管疾病的胸痛相鉴别，其发生机制中冠状动脉供血不足的因素可能更加复杂。

表现特点：胸痛可呈刺痛或绞痛，部位可不固定。

咯血

发生机制：肺栓塞时，肺部梗死区的肺泡或支气管黏膜受损，导致少量咯血，通常为痰中带血，严重时可出现较多量咯血。对于不同病史的患者，如有肺部感染病史的患者，发生肺栓塞时咯血可能被误认为是肺部感染的加重表现，但实际上是肺栓塞导致的肺部组织损伤出血。在年龄方面，儿童肺栓塞咯血相对少见，且儿童的咯血表现需要更谨慎地评估，因为儿童的呼吸系统解剖和生理特点与成人不同；老年患者发生肺栓塞咯血时，需注意与肺癌等其他肺部疾病引起的咯血相鉴别，其发生机制主要是肺组织梗死相关的血管损伤出血。

表现特点：咯血多为少量咯血，也可出现较大量咯血，但相对少见。

需要注意的是，肺栓塞是一种严重的疾病，即使不出现典型的三联征，也可能有其他不典型表现，如晕厥、休克等。对于存在肺栓塞高危因素的人群，如长期卧床、骨折术后、恶性肿瘤、妊娠及产褥期等人群，出现呼吸困难、胸痛、咯血等可疑表现时，应高度警惕肺栓塞的可能，及时进行相关检查，如D-二聚体检测、CT肺动脉造影等以明确诊断。