偏头痛的治疗原则

偏头痛治疗分急性发作期和预防性治疗，急性发作期轻-中度用非甾体类抗炎药，中-重度用麦角类制剂和曲坦类药物，预防性治疗适用每月发作≥次等情况，药物有β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗癫痫药、抗抑郁药，不同人群儿童、女性、老年偏头痛有特殊考虑需谨慎选择药物及考虑相关因素。

一、急性发作期治疗

偏头痛急性发作期治疗的主要目标是迅速缓解疼痛、伴随的症状。非特异性药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs），包括布洛芬、阿司匹林等，可用于轻-中度偏头痛发作。对于中-重度偏头痛发作，特异性药物如麦角类制剂（麦角胺咖啡因等）和曲坦类药物（舒马曲坦等）是常用选择。麦角类制剂通过激动血管平滑肌的5-羟色胺受体，使脑动脉收缩，减少脑血流量从而缓解偏头痛，但有冠心病、周围血管病等病史者禁用；曲坦类药物通过选择性激动5-羟色胺1B/1D受体，收缩颅内血管、抑制三叉神经末梢释放神经肽而发挥作用。

二、预防性治疗

1.适用人群：对于每月偏头痛发作≥4次、严重影响日常生活和工作；急性发作期治疗无效、不能耐受急性发作期治疗；有频繁发作的偏头痛且存在一些危险因素（如偏瘫性偏头痛、偏头痛性梗死等）的患者需要进行预防性治疗。

2.药物选择

β受体阻滞剂：如普萘洛尔，其作用机制可能与阻断中枢及外周β受体，减少去甲肾上腺素释放，从而减轻偏头痛发作有关。但哮喘患者禁用，因为可能诱发哮喘发作；窦性心动过缓患者也禁用。

钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪，可抑制血管收缩物质引起的血管收缩，减少偏头痛发作频率和程度。但对于有抑郁症病史、帕金森病的患者应慎用，因为可能加重病情。

抗癫痫药：如丙戊酸，其作用机制可能与增强γ-氨基丁酸的作用有关。但肝肾功能不全者需慎用，因为可能影响药物代谢，导致药物在体内蓄积。

抗抑郁药：如阿米替林，通过影响5-羟色胺等神经递质的代谢来发挥预防性治疗偏头痛的作用。但有严重心脏病、青光眼等患者禁用，因为可能加重病情。

三、不同人群的特殊考虑

1.儿童偏头痛：儿童偏头痛的治疗需谨慎，急性发作期可选择对乙酰氨基酚等相对安全的药物，避免使用麦角类制剂和曲坦类药物中不适合儿童的剂型。预防性治疗药物的选择需充分考虑儿童的生长发育特点，如氟桂利嗪在儿童中的使用需严格评估风险受益比，因为可能影响儿童的神经系统发育等。

2.女性偏头痛：女性偏头痛与月经周期可能有一定关系，在月经前或月经期间发作可能更频繁。对于这类女性，预防性治疗药物的选择需考虑激素变化的影响，如某些抗抑郁药可能对激素水平有一定影响，需谨慎选择。同时，口服避孕药可能加重偏头痛，如有相关情况需在医生指导下调整避孕方式。

3.老年偏头痛患者：老年偏头痛患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在选择治疗药物时需考虑药物之间的相互作用。例如，NSAIDs可能增加老年患者胃肠道出血、肾功能损害的风险，使用时需密切监测；对于有心血管疾病的老年患者，使用曲坦类药物需评估心血管风险，因为曲坦类药物可能引起心血管系统的不良反应，如心肌缺血等。