隐球菌脑膜炎是怎么回事

隐球菌脑膜炎是新型隐球菌感染脑膜和脑实质致中枢神经系统真菌感染病，新型隐球菌经吸入气溶胶感染，免疫力低下者易感，起病隐匿、病程长，有头痛、颅内压增高等表现，靠脑脊液检查（墨汁染色、抗原检测）及影像学检查诊断，用抗真菌药、降颅内压及支持对症治疗，预后与多因素有关，可通过避免接触含菌环境、关注免疫力低下人群及治基础病预防。

病因与发病机制

病原体：新型隐球菌是主要的致病原，其外膜多糖抗原是重要的致病因子，可抑制机体的免疫反应，有助于隐球菌在宿主体内定植、繁殖并侵袭组织。

易感人群：免疫力低下者易患此病，比如艾滋病患者由于免疫系统严重受损，是隐球菌脑膜炎的高危人群；长期使用免疫抑制剂的患者，如器官移植后需长期服用免疫抑制剂来防止排异反应的人群，也容易因免疫功能被抑制而感染隐球菌；患有糖尿病等基础疾病且血糖控制不佳的人群，机体抵抗力下降，也较易感染隐球菌并引发脑膜炎。

临床表现

起病特点：起病多隐匿，病程较长，早期可有间歇性头痛，之后逐渐加重变为持续性头痛，可伴有恶心、呕吐等颅内压增高表现，还可能出现发热、精神症状（如烦躁、嗜睡、谵妄等）、脑膜刺激征（颈项强直等）。随着病情进展，可出现视力下降、复视、听力障碍等颅神经受损表现，严重者可出现意识障碍，甚至昏迷。

诊断方法

脑脊液检查：腰椎穿刺获取脑脊液是重要的诊断手段。脑脊液压力常增高，外观无色透明或微混，白细胞数轻至中度增高，以淋巴细胞为主；脑脊液墨汁染色可发现圆形或椭圆形的隐球菌，这是确诊的重要依据；同时还可进行隐球菌抗原检测，该检查敏感性和特异性较高，对诊断有重要价值。

影像学检查：头颅CT或MRI检查可发现脑膜强化、脑实质内肉芽肿、梗死灶等改变，有助于了解病变的部位和范围，但不能仅凭影像学检查确诊，需结合脑脊液等检查综合判断。

治疗原则

抗真菌药物治疗：常用的药物有两性霉素B联合氟胞嘧啶，两性霉素B是治疗隐球菌脑膜炎的重要药物，但副作用较多，如发热、寒战、肾功能损害等；氟胞嘧啶可与两性霉素B协同发挥抗真菌作用，但也有骨髓抑制等副作用。近年来，氟康唑等三唑类抗真菌药物也可用于隐球菌脑膜炎的治疗，尤其适用于病情相对较轻、不能耐受两性霉素B的患者。

降低颅内压：对于颅内压增高的患者，需使用甘露醇等药物降低颅内压，以缓解头痛、呕吐等症状，防止脑疝的发生。

支持对症治疗：包括维持水电解质平衡、加强营养支持等。对于艾滋病患者合并隐球菌脑膜炎的情况，还需同时进行抗艾滋病病毒治疗。

预后及预防

预后：隐球菌脑膜炎的预后与患者的免疫状态、病情严重程度、治疗是否及时规范等因素有关。早期诊断、及时规范治疗的患者预后相对较好；而病情严重、延误治疗或免疫力极度低下的患者预后较差，病死率较高。

预防：避免接触鸽粪等可能含有隐球菌的环境；对于免疫力低下人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，应定期进行相关检查，密切关注健康状况；积极治疗基础疾病，如控制糖尿病患者的血糖水平等，以提高机体免疫力，降低感染风险。