慢阻肺用什么药

慢阻肺的药物治疗包括支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂和祛痰药。支气管扩张剂中β受体激动剂分短效和长效，抗胆碱能药物也分短效和长效；糖皮质激素可抑制气道炎症，特定人群适用联合用药；磷酸二酯酶-4抑制剂适用于中至重度且反复加重的患者；祛痰药通过降低痰液黏度促进排出，各年龄患者均可使用。

一、支气管扩张剂

（一）β受体激动剂

1.作用机制：通过激动气道平滑肌的β受体，舒张支气管平滑肌，缓解气流受限。短效β受体激动剂如沙丁胺醇，起效迅速，通常几分钟内起效，可缓解急性支气管痉挛；长效β受体激动剂如沙美特罗，作用持续时间较长，可维持12小时以上，能提供长效的支气管舒张作用。

2.适用人群：不同年龄人群均可使用，但需注意儿童使用时应选择合适的剂型，如雾化制剂等。对于有吸烟史的慢阻肺患者，β受体激动剂可有效改善其呼吸困难症状。

（二）抗胆碱能药物

1.作用机制：通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比β受体激动剂慢，但持续时间较长。短效抗胆碱能药物如异丙托溴铵，起效较快，可用于缓解急性发作期的支气管痉挛；长效抗胆碱能药物如噻托溴铵，作用持续24小时以上，能长期改善慢阻肺患者的肺功能和症状。

2.适用人群：各年龄阶段慢阻肺患者均可使用，尤其适用于有吸烟史且偏好长效药物维持治疗的患者。对于老年慢阻肺患者，抗胆碱能药物也是常用的缓解症状的药物。

二、糖皮质激素

（一）作用机制

通过抑制气道炎症反应，减轻气道黏膜水肿和黏液分泌，从而改善气流受限和症状。有吸入剂型和口服剂型等，吸入剂型局部抗炎作用强，全身不良反应少。

（二）适用人群

1.对于FEV<50%预计值且有临床症状及反复加重的慢阻肺患者：可吸入糖皮质激素联合长效β受体激动剂，如沙美特罗替卡松、福莫特罗/布地奈德等，能减少急性加重次数，改善生活质量。

2.儿童慢阻肺患者：使用需谨慎，应在医生严格评估下使用，一般先考虑非药物治疗等措施，若需使用糖皮质激素吸入治疗，要密切监测生长发育等情况。

三、磷酸二酯酶-4抑制剂

（一）作用机制

通过抑制磷酸二酯酶-4，减少炎症介质的释放，发挥抗炎作用，改善慢阻肺患者的气流受限和症状。

（二）适用人群

适用于中至重度慢阻肺患者，尤其是有反复急性加重病史的患者。但需注意其可能的不良反应，如腹泻等，在使用时需关注患者的胃肠道反应等情况，不同年龄人群使用时均需在医生指导下权衡利弊。

四、祛痰药

（一）作用机制

通过降低痰液黏度，促进痰液排出，改善患者的咳痰症状，从而提高患者的舒适度。如氨溴索，可增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。

（二）适用人群

各年龄阶段慢阻肺患者均可使用，对于有较多痰液且咳痰困难的患者尤为适用。儿童使用祛痰药时需选择儿童专用剂型，并根据年龄和体重调整剂量，同时关注药物可能引起的胃肠道反应等。