脑卒中患者出现吞咽困难怎么办

脑卒中患者吞咽功能评估很重要，需明确程度和类型来制定干预方案，体位调整包括坐姿（端坐位、头部前倾）和仰卧位（头转向健侧），食物要调整质地（依吞咽程度选软食或增稠液体）和温度（37-38℃），吞咽训练有口腔感觉训练（轻触相关部位）和吞咽动作训练（空吞咽、交互吞咽等），吞咽困难严重时及时就医，通过鼻饲等营养支持要保证营养均衡。

体位调整

坐姿调整：让患者采取端坐位，头部保持正中位或稍向前倾30°左右。这样的体位有助于食物顺利通过咽部和食管，对于不同年龄的患者，坐姿的舒适调整很重要，比如儿童患者要确保座椅合适，保证头部能保持正确前倾角度；老年患者要注意座椅的稳定性和舒适性。有心血管疾病的患者在调整体位时要缓慢进行，避免体位性低血压等情况。

仰卧位调整：如果患者需要仰卧位，可将头部转向健侧，这样能利用重力作用减少误吸风险。但仰卧位一般是在特殊情况下采用，对于长期仰卧的患者要注意定时更换体位，防止压疮等并发症。

食物调整

食物质地调整：根据吞咽困难程度选择合适质地的食物。轻度吞咽困难可从软食逐渐过渡，如将食物做成泥状、糊状等；重度吞咽困难可能需要使用增稠剂将液体食物增稠，变成糊状或胶冻状，以降低误吸风险。对于儿童患者，要选择适合其年龄阶段的食物质地，避免过硬、过稀等不利于吞咽的食物；老年患者消化功能可能较弱，在调整食物质地时要兼顾营养和吞咽安全性。

食物温度调整：食物温度以37-38℃为宜，避免过冷或过热刺激咽部引起不适或加重吞咽困难。不同年龄患者对温度的感知有差异，儿童患者对温度更敏感，要特别注意食物温度的把控；老年患者体温调节功能可能下降，同样要关注食物温度。

吞咽训练

口腔感觉训练：用棉签轻触患者的唇部、舌部、软腭等部位，刺激口腔感觉，增强口腔敏感度。对于儿童患者，可采用更有趣的方式进行口腔感觉训练，如用不同质地的玩具让其感受；老年患者要注意操作轻柔，避免损伤口腔黏膜。

吞咽动作训练：指导患者进行空吞咽、交互吞咽等动作训练。空吞咽是让患者反复做吞咽空气的动作，增强吞咽反射；交互吞咽是先吞咽一次，再咳嗽一次，清除咽部残留食物。儿童患者进行吞咽动作训练时要在专业人员指导下，以确保动作正确；老年患者可能因肌肉力量衰退，训练时要逐步进行，避免过度疲劳。

及时就医与营养支持

及时就医：如果患者吞咽困难严重，经口进食风险高，应及时就医，可能需要通过鼻饲管、胃造瘘等方式保证营养摄入。对于不同年龄的患者，就医的及时性要求同样重要，儿童患者吞咽困难可能影响生长发育，更需尽快就医；老年患者基础疾病多，吞咽困难可能导致更严重的并发症，要及时处理。

营养支持：通过鼻饲或胃造瘘等方式提供营养时，要注意营养均衡，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等的合理供给。儿童患者通过鼻饲等方式营养支持时，要根据其年龄阶段的营养需求进行调配；老年患者要考虑其消化吸收功能，合理制定营养支持方案。