百日咳是怎么回事

百日咳由百日咳鲍特菌引起，分卡他、痉咳、恢复期，婴儿和成人表现有差异，可通过病原学、血清学检查诊断，可通过疫苗接种、隔离传染源、切断传播途径预防，治疗包括一般治疗和抗菌治疗。

一、定义与病原体

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病。百日咳鲍特菌是革兰阴性小杆菌，它具有传染性，主要通过飞沫传播。

二、临床表现

1.病程分期

卡他期：类似普通感冒，有咳嗽、流涕、打喷嚏、低热等症状，此期持续1-2周，传染性最强。年龄较小的婴儿可能症状不典型，仅表现为拒食、嗜睡等。

痉咳期：出现典型痉咳，表现为突发数十声急促的咳嗽，呼气时发出高调鸡鸣样吼声，直至咳出大量黏稠痰液及胃内容物为止。痉咳频繁者可出现颜面水肿、球结膜下出血、舌系带溃疡等。此期可持续2-6周或更久，婴幼儿发生窒息、惊厥等严重并发症的风险较高。

恢复期：痉咳逐渐减轻、停止，咳嗽发作次数减少，此期持续2-3周。

2.不同人群表现差异

婴儿：婴儿由于咳嗽反射较弱，痉咳期可能不典型，容易发生呼吸暂停、发绀等严重情况，需要密切观察。例如，婴儿可能在痉咳后出现面色苍白、呼吸暂停等，这是因为剧烈咳嗽影响了呼吸功能，需要及时采取措施保持呼吸道通畅。

成人：成人百日咳症状相对较轻，但也具有传染性，可能仅表现为长期咳嗽，容易被忽视，从而成为传染源。

三、诊断方法

1.病原学检查

细菌培养：发病早期取鼻咽拭子进行细菌培养，是确诊百日咳的重要方法，但阳性率会随病程延长而降低。

核酸检测：采用PCR等核酸检测方法检测百日咳鲍特菌核酸，敏感性和特异性较高，可早期诊断。

2.血清学检查

酶联免疫吸附试验（ELISA）：检测血清中百日咳特异性抗体，如恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上有诊断价值。

四、预防措施

1.疫苗接种

国家免疫规划疫苗：我国儿童常规接种百日咳疫苗，通常是百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风联合疫苗），婴儿出生后按免疫程序接种，基础免疫一般在3、4、5月龄各接种1剂，18-24月龄接种第4剂。疫苗接种可有效降低百日咳的发病率和严重程度。

加强免疫：部分国家和地区还推荐青少年和成人加强接种百日咳疫苗，以保护易感人群，减少传播。

2.隔离传染源

百日咳患者应隔离治疗，从发病起隔离40天，或痉咳出现后隔离30天，避免与他人密切接触，尤其是婴幼儿等易感人群，防止疾病传播。

3.切断传播途径

保持室内通风良好，在疾病流行期间，尽量少带儿童去人员密集的场所。接触百日咳患者时应佩戴口罩等防护用品。

五、治疗原则

1.一般治疗

呼吸道隔离：患者需单独隔离，保持室内安静、空气新鲜，避免刺激因素诱发痉咳。

加强护理：对于婴儿，要注意观察呼吸、面色等情况，及时清除口鼻分泌物，防止窒息。

2.抗菌治疗

在卡他期或痉咳早期使用抗生素，可缩短病程、减少传染性。常用药物有红霉素等大环内酯类抗生素，但要注意婴儿使用时的安全及可能出现的不良反应。