肝昏迷的四个时期

肝昏迷分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期四个时期，前驱期有轻度性格行为改变等表现且脑电图多数正常；昏迷前期意识错乱等症状明显且有神经体征及特征性脑电图异常；昏睡期大部分时间昏睡可唤醒但有神志不清等表现且脑电图有异常慢波；昏迷期完全昏迷，浅深昏迷表现不同且脑电图明显异常，不同年龄段、性别、生活方式及病史患者表现有差异。

一、前驱期

1.症状表现：患者可能出现轻度性格改变和行为失常，例如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错（昼睡夜醒）等，扑翼样震颤可引出，此期临床表现不明显，易被忽视。从年龄角度看，儿童患者可能因表达能力受限，症状观察相对困难，需密切留意其行为和情绪变化；从性别角度，一般无明显性别差异影响该期表现，但个体因基础健康状况不同会有差异，如有基础肝病的患者可能更早出现症状。生活方式方面，长期饮酒导致肝病的患者在此期可能已出现相关性格和行为改变。病史方面，有明确肝病病史的患者更易进入此期。

2.脑电图：多数正常。

二、昏迷前期

1.症状表现：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴棒摆图案等），言语不清、书写障碍、举止反常也较常见，可出现狂躁，此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。儿童患者在该期可能出现精神状态异常，如烦躁不安等表现，需特别注意与其他儿童精神疾病鉴别；女性患者若处于生理期等特殊时期，可能因身体不适加重症状；生活方式上，有熬夜等不良生活方式的患者可能使症状更明显；有严重肝病病史的患者此期症状会更典型。

2.脑电图：有特征性异常，出现普遍性慢波。

三、昏睡期

1.症状表现：患者大部分时间处于昏睡状态，但可被唤醒，醒时可应答问话，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重，肌张力增高，四肢被动运动常有抵抗力，扑翼样震颤仍可引出，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。年龄较小的儿童在昏睡期可能表现为反应迟钝，不易唤醒；女性患者在该期可能因身体基础状况不同对昏睡的耐受程度有差异；生活方式不健康的患者会使病情进展可能更快；有长期肝病病史且未规范治疗的患者此期症状更严重。

2.脑电图：出现明显异常慢波。

四、昏迷期

1.症状表现：患者完全昏迷，不能被唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。此期患者脑电图明显异常。儿童处于昏迷期时，各器官功能发育未完善，病情变化可能更迅速，需格外关注生命体征；女性患者在昏迷期的护理需特别注意生殖系统的相关护理，防止感染等并发症；生活方式不良且有肝病的患者进入昏迷期的风险更高；有严重基础肝病病史的患者预后相对更差。

2.脑电图：出现明显的高波幅慢波。