慢阻肺怎么治疗

慢阻肺稳定期需戒烟，运用支气管舒张剂、吸入用糖皮质激素联合长效β受体激动剂、磷酸二酯酶-4抑制剂等药物治疗，还包括呼吸训练等康复治疗；急性加重期要吸氧维持血氧饱和度，用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素缓解，严重呼吸衰竭者用机械通气；特殊人群中老年人需关注药物不良反应等，儿童少见且治疗不同，妊娠哺乳期女性用药谨慎，合并其他疾病者需兼顾治疗避免相互作用。

一、稳定期治疗

1.戒烟：戒烟是慢阻肺稳定期治疗中最重要的措施，可显著延缓肺功能下降速率，降低急性加重风险，患者应严格戒烟并避免二手烟暴露。

2.药物治疗：

支气管舒张剂：包括短效β受体激动剂（如沙丁胺醇）、长效β受体激动剂（如沙美特罗）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵），能缓解气流受限，改善症状。

吸入用糖皮质激素联合长效β受体激动剂：适用于FEV占预计值百分比<50%且有反复急性加重的患者，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，可减少急性加重频率。

磷酸二酯酶-4抑制剂：如罗氟司特，适用于重度慢阻肺且有反复急性加重史的患者。

3.康复治疗：包括呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸等）、运动训练（步行、踏车等有氧运动）及营养支持，有助于改善患者活动耐力、生活质量，减少急性加重。

二、急性加重期治疗

1.吸氧：维持血氧饱和度在90%~92%，避免血氧过高抑制呼吸中枢，一般采用鼻导管吸氧，氧流量1~2L/min。

2.药物治疗：

支气管舒张剂：可选用短效β受体激动剂雾化吸入（如沙丁胺醇）、短效抗胆碱能药物雾化吸入（如异丙托溴铵）或二者联合，迅速缓解气道痉挛。

糖皮质激素：口服或静脉使用糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等，能减轻气道炎症，缩短急性加重病程。

抗生素：根据病情严重程度及病原菌可能，选用抗生素治疗，如细菌感染时可选用阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素等。

3.机械通气：对于严重呼吸衰竭患者，需根据病情选择无创正压通气或有创机械通气，改善通气功能，纠正呼吸衰竭。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：需密切关注药物不良反应，如糖皮质激素可能引起骨质疏松、血糖升高等，用药时应定期监测骨密度、血糖等指标，同时康复训练需循序渐进。

2.儿童：慢阻肺在儿童中较少见，若有相关表现需谨慎评估，一般不使用成人慢阻肺治疗的常规药物，治疗以对症支持为主。

3.妊娠哺乳期女性：用药需谨慎，应充分评估药物对胎儿或婴儿的影响，优先选择对母婴影响较小的治疗方案，如必要时可在医生指导下使用安全性相对较高的药物。

4.合并其他疾病患者：如合并心血管疾病、糖尿病等，治疗时需兼顾各疾病的治疗，避免药物相互作用，例如使用β受体激动剂可能影响心血管系统，需密切监测心脏功能。