痰中带血怎么回事

痰中带血可由肺结核病变累及肺部毛细血管致其通透性增高或小血管破裂且有病史人群复发易现、肺炎炎症累及肺泡毛细血管致出血伴发热咳嗽咳痰等、支气管扩张因支气管壁结构被破坏血管受损及反复感染等致反复咯血伴慢性咳嗽大量脓痰、左心衰竭肺循环淤血使肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂且有基础心脏病史伴心功能不全表现、血小板减少性紫癜因血小板数量或功能异常致凝血障碍、白血病因骨髓异常致凝血异常伴贫血发热骨痛等引起，鼻腔咽部出血倒流至咽部后咳出也可表现为此需鉴别，儿童出现需警惕肺结核支气管异物，老年人长期吸烟要重点排查肺癌，长期吸烟人群高度怀疑肺癌，长期接触粉尘职业人群易患相关疾病致痰中带血，有肺结核病史人群需考虑结核复发，有心脏病史人群要警惕心功能不全相关痰中带血。

一、呼吸系统疾病相关

1.肺结核：结核分枝杆菌感染肺部后，病变可累及肺部毛细血管，使其通透性增高或小血管破裂，约1/3的肺结核患者会出现痰中带血症状，常伴有低热、盗汗、乏力等全身表现，有肺结核病史人群复发时易出现此症状。

2.肺炎：细菌性肺炎如肺炎链球菌肺炎，炎症反应累及肺泡毛细血管，导致血管破裂出血，从而引起痰中带血，患者多有发热、咳嗽、咳痰等表现，不同病原体引起的肺炎临床表现有差异。

3.支气管扩张：支气管壁结构被破坏，血管受损，因反复感染等因素易导致血管破裂出血，反复咯血是其典型表现之一，患者常有慢性咳嗽、大量脓痰等症状。

二、心血管系统疾病相关

左心衰竭时，肺循环淤血使肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，出现痰中带血，常见于有基础心脏病史（如冠心病、风湿性心脏病等）的患者，多伴有呼吸困难、端坐呼吸等心功能不全表现。

三、血液系统疾病相关

1.血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，易出现痰中带血，患者皮肤黏膜可出现瘀点、瘀斑等表现。

2.白血病：骨髓异常增生影响血小板生成及凝血因子合成，导致凝血功能异常，可引发痰中带血，常伴有贫血、发热、骨痛等表现。

四、其他相关情况

鼻腔、咽部出血倒流至咽部后咳出也可表现为痰中带血，需注意与呼吸系统、心血管系统等疾病导致的痰中带血鉴别。不同人群特点方面，儿童出现痰中带血需警惕肺结核、支气管异物等，儿童肺结核可能有低热、盗汗等全身症状；老年人痰中带血要重点排查肺癌，尤其是长期吸烟的老年人；长期吸烟人群痰中带血高度怀疑肺癌，因吸烟是肺癌重要危险因素；长期接触粉尘的职业人群易患肺炎、支气管扩张等，增加痰中带血风险；有肺结核病史人群痰中带血需考虑结核复发，有心脏病史人群要警惕心功能不全导致的肺淤血相关痰中带血。