什么是散发性脑炎

散发性脑炎是由非特异性病原体感染引发免疫反应致脑实质炎症且多与病毒感染相关病因是病原体直接或间接损伤脑组织临床表现有全身发热伴非特异性表现及神经系统意识障碍等辅助检查脑脊液白细胞等轻度异常脑电图弥漫性异常头颅MRI可见颞叶等部位异常信号影诊断需综合临床表现实验室及影像检查并排除其他疾病治疗包括抗病毒免疫调节对症支持特殊人群儿童需密切监测谨慎用药成人要兼顾基础疾病及药物影响等。

一、定义

散发性脑炎是一组由非特异性病原体感染后引发免疫反应导致的脑实质炎症性疾病，病因多与病毒感染相关，如肠道病毒、疱疹病毒等感染后引起脑内炎症病变。

二、病因机制

多因病毒等病原体感染人体后，病原体直接侵袭脑实质或通过免疫反应间接损伤脑组织，引发脑实质的炎症性改变。

三、临床表现

1.全身症状：常先出现发热，体温可波动于38℃~39℃，部分患者伴有头痛、乏力、肌肉酸痛等非特异性全身表现。

2.神经系统症状：

意识障碍：可表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷。

精神行为异常：如胡言乱语、情绪淡漠、行为怪异等。

癫痫发作：可出现抽搐、肢体不自主抽动等。

肢体瘫痪：部分患者可出现单侧或双侧肢体无力、瘫痪等运动功能障碍。

四、辅助检查

1.脑脊液检查：可见白细胞数轻度增多，蛋白含量轻度升高，糖和氯化物多正常。

2.脑电图：多呈弥漫性异常，可见慢波活动增多等改变。

3.头颅影像学检查：头颅MRI较CT更敏感，可发现脑内片状或斑片状T1低信号、T2高信号的异常信号影，多见于颞叶、额叶等部位。

五、诊断要点

主要依据临床表现（发热伴神经系统症状）、实验室检查（脑脊液及脑电图异常）及头颅影像学检查综合判断，需排除其他类似神经系统疾病后方可诊断。

六、治疗原则

1.抗病毒治疗：根据可能的病原体选择相应抗病毒药物，如怀疑疱疹病毒感染可选用阿昔洛韦等。

2.免疫调节治疗：使用糖皮质激素等调节免疫反应，减轻脑实质炎症损伤。

3.对症支持治疗：针对发热、癫痫发作、意识障碍等进行相应对症处理，如退热、抗癫痫、维持水电解质平衡及营养支持等。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需密切监测神经系统症状变化，因儿童神经系统发育尚未完全，病情变化可能较快，治疗中需谨慎使用可能影响神经系统的药物，优先考虑非药物干预措施改善症状。

2.成人患者：若合并基础疾病（如糖尿病、高血压等），需兼顾基础疾病对治疗的影响，治疗过程中需监测药物对基础疾病的潜在影响及药物间相互作用，注意观察患者一般状况及神经系统症状恢复情况。