查体时何谓阳性体征

神经系统阳性体征有巴氏征（锥体束受损时阳性）及脑膜刺激征（颈强直等，常见于脑膜炎等）；心血管系统有心脏杂音（提示瓣膜病变）、周围血管征（如水冲脉见于主动脉瓣关闭不全等）；呼吸系统有肺部啰音（湿啰音见于肺炎、干啰音见于哮喘等）；腹部系统有腹膜刺激征（压痛反跳痛肌紧张，见于腹膜炎等）。

一、神经系统阳性体征

1.巴氏征（Babinski征）：检查时用竹签沿足底外侧缘向前划至小趾根部再转向内侧，若拇趾背伸、其余四趾呈扇形展开为阳性，提示锥体束受损。成人正常为阴性，儿童因神经系统发育不完善可能出现生理性阳性，年长儿出现则需考虑病理情况。

2.脑膜刺激征：包括颈强直、克氏征（Kernig征）、布氏征（Brudzinski征）。颈强直表现为被动屈颈时阻力增加；克氏征是髋关节屈曲成直角后伸小腿受限伴疼痛；布氏征是颈部前屈时双侧膝关节和髋关节屈曲。常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等疾病，幼儿患脑膜炎时脑膜刺激征可能不典型。

二、心血管系统阳性体征

1.心脏杂音：为心脏收缩期或舒张期出现的异常声音，根据部位、性质等提示不同瓣膜病变，如二尖瓣区收缩期吹风样杂音可能提示二尖瓣关闭不全等。不同性别人群心脏杂音意义因生理结构差异有一定不同，女性青春期乳房发育可能影响胸部检查时杂音判断。

2.周围血管征：如水冲脉、枪击音等。水冲脉表现为脉搏骤起骤落，常见于主动脉瓣关闭不全等。长期高血压患者更易出现相关血管征异常。

三、呼吸系统阳性体征

1.肺部啰音：包括湿啰音和干啰音。湿啰音是吸气时气体通过呼吸道内分泌物形成的水泡破裂声，常见于肺炎等；干啰音是气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞致空气吸入或呼出时形成的湍流声，常见于支气管哮喘等。儿童呼吸系统发育未完善，患肺炎时啰音表现可能与成人有别，婴幼儿肺炎啰音可能不典型且易出现呼吸急促等伴随表现。

四、腹部系统阳性体征

腹膜刺激征：表现为压痛、反跳痛、肌紧张，常见于腹膜炎等疾病。不同年龄人群腹膜刺激征表现不同，儿童因腹壁较薄等因素，腹膜刺激征可能不如成人典型但同样提示腹腔内病变存在。