脑膜刺激征包括哪些

脑膜刺激征主要包括颈强直、克尼格征（Kernig征）、布鲁津斯基征（Brudzinski征）。颈强直是仰卧时托枕部屈颈有抵抗感等；克尼格征是仰卧下肢髋、膝屈曲后伸膝受阻伴痛与屈肌痉挛；布鲁津斯基征是仰卧头部前屈双髋与膝关节同时屈曲，不同人群检查有相应注意及在相关疾病诊断中的意义。

颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。正常时，颈部可前屈使下颏接近胸部，此时下肢不发生屈曲。若颈部有抵抗感，下颏不能贴近胸部，且患者感颈后疼痛，则为颈强直。其发生机制主要是由于脑膜受到刺激，颈部的肌肉发生反射性痉挛以试图限制颈部的活动。对于儿童而言，不同年龄段颈强直的表现可能有差异，婴儿时期由于囟门未闭等解剖特点，颈强直表现可能不典型，但仍可通过检查者的操作来初步判断；在成人中，颈强直是较为常见的脑膜刺激征表现之一，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等疾病。

克尼格征（Kernig征）：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。克尼格征阳性是因为坐骨神经、胫神经等受到牵拉刺激，而这种牵拉刺激源于脑膜病变时神经根受激惹。对于婴幼儿，进行克尼格征检查时要注意操作轻柔，避免过度用力造成损伤；在成年人中，该体征阳性常见于脑膜炎症等情况，当发生蛛网膜下腔出血时，血液刺激神经根可导致克尼格征阳性。

布鲁津斯基征（Brudzinski征）：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。布鲁津斯基征阳性也是由于脑膜受刺激后，颈部及腰部的肌肉发生反射性痉挛所致。儿童在进行该检查时，要观察其双髋和膝关节的屈曲反应是否异常；在成人中，该体征对于脑膜炎等疾病的诊断有一定的提示意义，当存在脑膜炎症时，头部前屈可引发颈部和腰部肌肉的不自主痉挛，从而出现布鲁津斯基征阳性表现。