脑膜刺激征的三大主征是什么

脑膜刺激征的三大主征为颈强直、克尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性，颈强直是患者仰卧检查者托枕部屈颈阻力增加，原理是脑膜受刺激致颈部肌肉活动受限；克尼格征是患者仰卧下肢屈曲抬高伸膝受阻伴痛与屈肌痉挛，原理是脑膜炎症致神经根受刺激使屈肌痉挛；布鲁津斯基征是患者仰卧头部前屈双髋与膝关节同时屈曲，原理是脑膜受刺激致脊髓反射性肌肉痉挛。

表现：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作。如抵抗力增强，被动屈颈时阻力增加即为颈强直。

原理：脑膜受到刺激后，颈部的肌肉发生反射性痉挛或因疼痛而致活动受限，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等疾病。在儿童中，上呼吸道感染等情况也可能导致颈强直，但需结合其他表现鉴别。对于婴幼儿，由于其神经系统发育特点，颈强直表现可能不典型，但仍需关注。

克尼格征阳性

表现：患者仰卧，一侧下肢髋关节、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人大腿与小腿可成角大于135°，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为克尼格征阳性。

原理：是脑膜刺激征的重要表现之一，当脑膜有炎症时，神经根受刺激，导致屈肌痉挛。在不同年龄段，克尼格征阳性的判断标准基本一致，但儿童由于肌肉力量等因素，可能在操作时需更轻柔。对于有神经系统疾病病史的患者，克尼格征阳性可能提示病情变化，如脑膜炎患者病情加重时可能更明显。

布鲁津斯基征阳性

表现：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为布鲁津斯基征阳性。

原理：同样是脑膜受刺激后引起的脊髓反射性肌肉痉挛表现。在老年患者中，由于可能存在基础疾病，如脑梗死等，若出现布鲁津斯基征阳性，需考虑是否合并脑膜刺激相关病变。对于女性患者，在月经周期等特殊生理时期，一般不影响布鲁津斯基征的判断，但仍需结合整体临床情况综合分析。