胎儿宫内生长受限该怎么办

胎儿宫内生长受限需明确病因针对性处理，母体、胎儿、胎盘脐带因素分别对应不同处理；要加强孕妇自我监测和医疗监测手段；通过一般处理和药物治疗辅助改善胎盘血流；适时终止妊娠并做好新生儿处理，高龄孕妇和有既往不良妊娠史孕妇更需特殊关注及个体化方案与心理支持。

一、明确病因并针对性处理

母体因素：若因母体患有慢性高血压、慢性肾炎等疾病导致胎儿宫内生长受限，需积极治疗母体基础疾病。例如，对于慢性高血压孕妇，应密切监测血压、尿蛋白等指标，根据病情合理调整治疗方案，必要时在医生评估下适时终止妊娠以保障胎儿及母体安全；对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的孕妇，应劝导其戒烟戒酒，因为这些不良生活方式会影响胎盘血流灌注，进而影响胎儿生长。

胎儿因素：若是胎儿染色体异常等遗传因素导致，可能需要根据具体情况在专业医生指导下进行遗传咨询等相关处理。如明确胎儿存在严重染色体畸形，可能建议终止妊娠。

胎盘脐带因素：若胎盘功能低下、脐带过长过细、脐带缠绕等胎盘脐带因素影响胎儿血供，对于胎盘功能低下的情况，可通过左侧卧位、吸氧等改善胎盘血供的措施来尝试改善胎儿宫内生长受限状况；对于脐带缠绕过紧影响胎儿血供严重的情况，可能需要及时评估并采取相应的分娩措施，如剖宫产等。

二、加强监测

孕妇自我监测：孕妇应学会数胎动，一般正常胎动每小时3-5次，若12小时胎动次数少于10次或胎动较前明显减少或增多，可能提示胎儿宫内缺氧，需及时就医。同时，孕妇要定期测量体重，若体重增长缓慢或不增，也需引起重视。

医疗监测手段：定期进行超声检查，通过超声监测胎儿双顶径、股骨长、腹围等生长指标，评估胎儿生长速度。一般每2-4周进行一次超声检查，动态观察胎儿生长情况。还可进行胎心监护等检查，了解胎儿在宫内的胎心变化情况，评估胎儿宫内安危。

三、改善胎盘血流

一般处理：孕妇应采取左侧卧位，这样可以减轻增大的子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘血供。每日定时吸氧，每次吸氧20-30分钟，每天2-3次，通过吸氧增加胎儿血氧供应。

药物治疗辅助：在医生评估下，可能会使用一些改善胎盘血流的药物，如低分子肝素等，但药物使用需严格掌握适应证和禁忌证，并且要密切监测药物相关的不良反应等情况。

四、适时终止妊娠

终止妊娠时机：当胎儿宫内生长受限经评估继续妊娠对胎儿危害较大时，应适时终止妊娠。例如，若胎儿出现严重宫内缺氧表现，如胎心监护反复出现晚期减速等情况，应及时终止妊娠。终止妊娠的方式需根据孕周、胎儿情况、孕妇身体状况等综合判断，如孕周较小但胎儿情况不佳可能需要剖宫产等。

新生儿处理：胎儿娩出后，要及时对新生儿进行评估和处理，注意保暖，清理呼吸道等，根据新生儿具体情况进行相应的复苏及后续治疗，如对于有呼吸窘迫等情况的新生儿及时给予呼吸支持等治疗。

特殊人群方面，对于高龄孕妇出现胎儿宫内生长受限的情况，由于高龄孕妇本身妊娠风险较高，更要加强监测频率和强度，密切关注母体和胎儿的各项指标变化；对于有既往不良妊娠史的孕妇再次出现胎儿宫内生长受限，要更加谨慎评估，详细回顾既往病史对本次妊娠的影响，制定更个体化的监测和处理方案，充分考虑孕妇的心理状态，给予心理支持，因为不良妊娠史可能会给孕妇带来较大心理压力，而心理因素也可能影响妊娠结局。