强直性脊柱炎应做哪些体格检查

脊柱活动度检查包括颈椎、胸椎、腰椎活动度检查，分别有不同正常范围及强直性脊柱炎患者的受限情况；胸廓活动度检查测量深呼吸时胸围差，强直性脊柱炎患者减小；骶髂关节检查有“4”字试验和骶髂关节按压试验，阳性提示病变；外周关节检查包括髋关节、膝关节检查，强直性脊柱炎患者可出现活动受限等表现，不同年龄、性别、生活方式患者有相应影响。

胸椎活动度检查：测量患者在站立位时，双臂自然下垂，测量其第4胸椎至第10胸椎的侧屈度，正常侧屈度约为45°，强直性脊柱炎患者侧屈受限。对于有不同生活方式的患者，如长期伏案工作者胸椎活动度可能相对较差，但强直性脊柱炎患者的受限更为明显且具有疾病特异性。

腰椎活动度检查：常用Schober试验，患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为0，向上作5cm标记，向下作10cm标记，让患者弯腰（保持双膝直立），测量上下两个标记间的距离，正常增加量应≥5cm，强直性脊柱炎患者往往增加量减小甚至无增加。不同病史的患者，病程较短的患者可能试验结果相对较好，病程较长者则受限严重。

胸廓活动度检查

测量患者深呼吸时的胸围差，正常男性胸围差应≥3cm，女性应≥2.5cm，强直性脊柱炎患者胸廓活动度减小，甚至可能＜2.5cm。年龄较小的患者胸廓弹性较好，胸围差可能相对接近正常，但随着病情进展也会出现明显减小；女性患者一般胸围差相对男性小，患病后减小更显著；长期吸烟等不良生活方式的患者本身胸廓活动度可能受影响，患强直性脊柱炎后则进一步加重。

骶髂关节检查

“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，并将外踝置于对侧下肢膝上，检查者一手固定对侧髂嵴，一手向下压屈曲的膝关节，若骶髂关节出现疼痛则为阳性，提示骶髂关节可能有病变。不同年龄患者的肌肉、骨骼结构略有差异，年龄较小患者关节周围组织相对较松弛，可能影响试验结果判断；男性和女性在肌肉力量等方面有差异，对试验结果也有一定影响；有既往骶髂关节外伤病史的患者可能出现假阳性或假阴性结果，需要结合其他检查综合判断。

骶髂关节按压试验：检查者用双手按压患者骶髂关节部位，若有疼痛则为阳性，提示骶髂关节病变。对于不同生活方式的患者，如长期从事重体力劳动导致骶髂关节劳损的患者，按压时可能出现类似疼痛，但强直性脊柱炎患者的疼痛有其疾病特点。

外周关节检查

髋关节检查：观察髋关节的外形，有无肿胀、畸形等，进行髋关节屈曲、伸展、内收、外展等活动度检查。正常髋关节屈曲可达135°，伸展可达10°，内收可达20°，外展可达40°-50°，强直性脊柱炎患者髋关节可能出现活动受限，甚至畸形。年龄较小患者髋关节发育尚不完善，活动度与成人不同，患病后影响更明显；女性患者髋关节结构与男性有差异，患病后表现可能不同；有髋关节既往损伤病史的患者，患强直性脊柱炎后病情进展可能更快，关节破坏更严重。

膝关节检查：检查膝关节有无肿胀、压痛、积液等情况，测量膝关节屈伸活动度，正常膝关节屈曲可达135°，伸直可达0°，强直性脊柱炎患者膝关节可能受累出现活动受限等表现。不同年龄患者膝关节的正常活动度有差异，年龄较大患者膝关节退变可能影响活动度判断；生活方式中经常爬山、跑步等过度使用膝关节的患者，患强直性脊柱炎后膝关节症状可能更突出。