如何判断是痛风还是风湿

痛风多见于中年男性女性绝经期后因男尿酸生成多及女性雌激素影响，多夜间突然起病首发第一跖趾关节剧痛伴红肿发热，有痛风石等特征且易反复发作致关节畸形，血尿酸测定可助诊，急性发作期超声可见积液慢性期X线等可见穿凿样缺损；风湿不同类型发病年龄性别有差异，类风湿关节炎多缓慢起病双手小关节对称肿胀疼痛僵硬晨僵明显，晚期关节畸形，有自身抗体等异常，X线早期有软组织肿胀等晚期有关节间隙狭窄等，风湿热多有前驱感染史关节炎游走性，ASO升高等可助诊需通过详细检查明确诊断以便针对性治疗。

1.发病年龄与性别特点

痛风：多见于中年男性，女性痛风常出现在绝经期后。这是因为男性体内尿酸生成通常比女性多，且雌激素对尿酸有一定的排泄促进作用，而绝经后女性雌激素水平下降，尿酸代谢易出现紊乱。

风湿：不同类型风湿性疾病发病年龄和性别有差异，比如类风湿关节炎可发生于任何年龄，女性发病率高于男性，可能与女性的内分泌等因素有关，雌激素可能参与了类风湿关节炎的发病过程。

2.起病形式与首发症状

痛风：多在夜间突然起病，首发症状常为第一跖趾关节剧烈疼痛，疼痛来势凶猛，如刀割或咬噬样，局部还会出现红肿、发热等表现，患者疼痛往往较为剧烈，数小时内症状达到高峰。

风湿：起病形式多样，类风湿关节炎多为缓慢起病，首发症状常为双手小关节对称性的肿胀、疼痛、僵硬，早晨起床时僵硬感明显，一般持续1小时以上，活动后可稍有缓解；而风湿热多有前驱感染史，如链球菌感染后1-3周出现发热、关节炎等症状，关节炎多为游走性、多发性大关节疼痛，如膝关节、踝关节等。

3.关节表现特点

痛风：痛风石是痛风较特征性的表现，多见于耳廓、跖趾、指间、掌指等部位，痛风石处皮肤菲薄，破溃后可排出白色尿酸盐结晶。痛风的关节炎症一般在数天至2周左右可自行缓解，但容易反复发作，随着病情进展，关节会出现畸形等改变。

风湿：类风湿关节炎主要侵犯小关节，呈对称性多关节炎，晚期可出现关节畸形，如天鹅颈样、纽扣花状畸形等；风湿热引起的关节炎一般不会导致关节畸形，经治疗后关节功能多可恢复。

4.实验室检查指标

血尿酸测定：痛风患者血尿酸水平通常升高，男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L可考虑高尿酸血症，但一次血尿酸升高不能确诊痛风，因为有部分痛风患者在急性发作期血尿酸可能正常。

类风湿因子等自身抗体：类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）阳性率较高，且病情活动度与类风湿因子滴度相关，此外还可能有抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性；而风湿热患者抗链球菌溶血素O（ASO）升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）常增快，可作为链球菌感染的指标。

5.影像学检查

痛风：急性发作期关节超声可能发现关节积液等情况，慢性期X线或CT检查可见关节软骨下骨质破坏，呈穿凿样、虫蚀样缺损，边缘锐利。

风湿：类风湿关节炎早期X线可表现为关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、关节畸形等；风湿热一般无特异性的影像学诊断指标，主要依靠临床症状和实验室检查综合判断。

如果出现关节疼痛等疑似痛风或风湿的表现，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关实验室和影像学检查来明确诊断，以便进行针对性的治疗。