如何判断是不是痛风

痛风的评估需综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面，临床表现有急性发作特点（常夜间突然发作，单侧第一跖趾关节常见，与高嘌呤饮食等有关）、间歇期表现（有病史未规范控制可反复）、慢性期表现（出现痛风石与血尿酸长期控制不佳有关）；实验室检查包括血尿酸测定（＞相应值可考虑高尿酸血症，急性发作期可能正常）、尿尿酸测定（助判断尿酸生成排泄情况）、关节液或痛风石内容物检查（发现尿酸盐结晶可确诊）；影像学检查中X线急性期可能无异常，慢性期可见关节改变，CT、MRI对发现病变有价值，判断时要考虑患者年龄、性别、生活方式和病史等因素来准确诊断是否为痛风。

一、临床表现评估

1.急性发作特点：痛风常突然发作，多在夜间，单侧第一跖趾关节是最常见的发作部位，关节会出现剧烈疼痛、红肿、发热，疼痛程度较为剧烈，像刀割或咬噬样，这种急性发作可能与患者近期高嘌呤饮食、饮酒等生活方式有关，比如长期大量摄入海鲜、动物内脏等高嘌呤食物的人群更容易在夜间出现关节的急性痛风发作。

2.间歇期表现：发作间歇期可能无明显症状，但如果患者有痛风病史且未规范控制，可能会反复出现关节部位的症状，年龄较大、有长期痛风病史的患者更易出现间歇期症状的反复。

3.慢性期表现：慢性期可出现痛风石，好发于耳廓、关节周围等部位，这与患者血尿酸长期控制不佳有关，年龄较大、病史较长的患者痛风石出现的概率相对较高。

二、实验室检查

1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风的重要生化指标之一，一般来说，男性血尿酸＞420μmol/L，女性血尿酸＞360μmol/L可考虑高尿酸血症，但需要注意的是，急性发作期血尿酸可能正常，因为机体的应激反应可能暂时影响血尿酸水平，对于有痛风家族史、长期高嘌呤饮食等生活方式的人群要定期监测血尿酸。

2.尿尿酸测定：测定24小时尿尿酸有助于判断尿酸生成和排泄情况，尿酸排泄减少是痛风患者常见的情况，通过尿尿酸测定可以辅助诊断痛风的类型是尿酸生成过多型还是排泄减少型，对于不同年龄、性别且有痛风相关表现的患者都需要进行尿尿酸测定来综合评估病情。

3.关节液或痛风石内容物检查：关节液中发现双折光的针形尿酸盐结晶是确诊痛风的重要依据，抽取关节液进行显微镜检查是比较可靠的诊断方法，对于出现关节红肿等表现的患者，及时进行关节液检查很关键，不同年龄、性别的患者只要有关节相关症状怀疑痛风都应考虑进行此项检查。

三、影像学检查

1.X线检查：急性发作期X线可能无明显异常，慢性期可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见钙化影等，对于病程较长的痛风患者，X线检查可以辅助评估关节受损情况，年龄较大、病史较长的患者X线检查可能更易发现关节的异常改变。

2.CT及MRI检查：CT检查对于发现早期痛风石以及判断关节、肾脏等部位的病变有一定价值，MRI在发现软组织病变方面更敏感，对于一些症状不典型或需要更精准评估病变情况的痛风患者，可考虑进行CT或MRI检查，不同年龄、身体状况的患者可根据具体病情由医生判断是否需要进行此类检查。

综合以上临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的评估来判断是不是痛风，在整个判断过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素，以便准确做出诊断。