肱二头肌长头腱鞘炎该如何治疗

肱二头肌长头腱鞘炎治疗包括一般治疗（休息制动、物理治疗）、药物治疗（非甾体抗炎药）、局部封闭治疗（谨慎用于儿童和老人）、手术治疗（保守无效且严重影响生活工作时考虑，儿童谨慎，老人评估全身状况）及康复锻炼（恢复期适当锻炼，儿童需监护、老人缓慢适度）。

一、一般治疗

1.休息与制动

对于肱二头肌长头腱鞘炎患者，首先要注意休息，避免过度使用肩部，尤其是避免重复引起疼痛的动作，如频繁的肩关节外展、前屈等动作。对于儿童患者，要减少其过度玩耍导致肩部过度活动的情况；对于成年女性，若因工作等原因需频繁使用肩部，要适当调整工作方式。例如，长时间使用电脑的人群，要定时休息并活动肩部。制动可以采用三角巾悬吊等方式，限制肩关节的不必要活动，让受损的肱二头肌长头腱鞘有恢复的时间。

2.物理治疗

热敷：可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。一般采用温毛巾热敷，温度控制在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于儿童患者，要注意温度不宜过高，避免烫伤；对于老年人，皮肤感觉可能相对迟钝，也需注意温度适中。

超短波治疗：利用超短波的高频电场作用于肩部，改善局部血液循环，减轻炎症反应。超短波治疗的剂量和时间需根据患者的具体情况由专业医生制定，一般每次治疗10-15分钟，每周进行数次。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药

可口服非甾体抗炎药来减轻炎症和疼痛，如布洛芬等。但需注意，儿童使用非甾体抗炎药需谨慎，要根据年龄和体重严格控制，避免对儿童的胃肠道等造成不良影响；老年人使用时要注意可能存在的胃肠道出血等风险，需密切观察。此类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、止痛作用。

三、局部封闭治疗

1.适应证与操作

对于保守治疗效果不佳的患者，可以考虑局部封闭治疗。将糖皮质激素与局部麻醉药混合后注射到腱鞘部位。常用的糖皮质激素有泼尼松龙等，局部麻醉药有利多卡因等。但局部封闭治疗要由专业医生操作，对于儿童患者一般不首先推荐局部封闭治疗，因为儿童处于生长发育阶段，激素的使用可能会对其产生一定影响；老年人使用时要注意激素可能带来的骨质疏松等风险增加。操作时要严格无菌操作，避免感染。

四、手术治疗

1.手术指征

对于经过长时间保守治疗无效，症状严重影响日常生活和工作的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要是切开腱鞘，松解肱二头肌长头肌腱。例如，经过3-6个月以上的规范保守治疗后，肩部疼痛仍剧烈，肩关节活动明显受限的患者。对于儿童患者，手术治疗需非常谨慎，只有在病情极其严重且其他治疗方法完全无效时才考虑；老年人手术时要评估其全身状况，如心肺功能等，以确保手术安全。

五、康复锻炼

1.恢复期锻炼

在病情缓解期，要进行适当的康复锻炼以恢复肩关节的功能。例如，进行肩关节的钟摆运动，患者弯腰垂臂，缓慢前后左右摆动肩关节，每次10-15分钟，每天3-4次。对于儿童患者，康复锻炼要在家长的监护下进行，动作要轻柔，避免过度用力；老年人进行康复锻炼时要注意速度缓慢，幅度逐渐增加，防止因骨质疏松等原因导致骨折等意外情况。还可以进行肩关节的外旋、内旋等抗阻锻炼，但要在无痛范围内进行，逐渐增加阻力和锻炼强度。