强直性脊柱炎要怎么检查

实验室检查有血常规部分患者可有轻度贫血活动期患者血小板可升高白细胞总数一般正常血沉和C反应蛋白增快及升高常提示疾病活动期可作为判断病情活动度指标之一超九成强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性但阳性者不一定患病其对诊断有辅助价值部分患者血清免疫球蛋白在疾病活动期升高影像学检查X线检查骶髂关节早期表现可不明显随病情进展可出现相关改变是诊断重要依据之一病变累及脊柱可见椎体等相应改变晚期可呈竹节样改变CT检查对早期骶髂关节病变诊断比X线更敏感有助于早期诊断强直性脊柱炎能更清晰显示脊柱病变情况对判断程度和范围有意义MRI检查在骶髂关节早期诊断有独特优势可发现早期病变对早期诊断和评估活动度有价值能更早发现脊柱相关病变有助于早期诊断和判断病情活动情况体格检查骶髂关节压痛试验按压骶髂关节部位出现疼痛提示可能有病变“4”字试验出现骶髂关节疼痛为阳性提示骶髂关节病变脊柱活动度检查用指地距枕墙距等指标评估脊柱活动度枕墙距大于0提示脊柱前屈活动受限。

血常规：部分患者可有轻度贫血，活动期患者血小板可升高，白细胞总数一般正常。

血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：血沉增快和C反应蛋白升高常提示疾病处于活动期，可作为判断病情活动度的指标之一。

HLA-B27：超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，但HLA-B27阳性者不一定患有强直性脊柱炎，它对强直性脊柱炎的诊断有一定辅助价值。

免疫球蛋白：部分患者血清免疫球蛋白升高，尤其在疾病活动期。

影像学检查

X线检查：

骶髂关节：早期骶髂关节X线表现可不明显，随着病情进展，可出现骶髂关节面模糊、间隙变窄或增宽、骨质硬化等改变，是诊断强直性脊柱炎的重要依据之一。

脊柱：病变累及脊柱时，可见椎体骨质疏松、方形变，椎小关节模糊、间隙变窄甚至消失，晚期可出现脊柱呈“竹节样”改变。

CT检查：

骶髂关节：CT对于早期骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，可发现X线不易察觉的轻微骨质破坏、关节间隙改变等，有助于早期诊断强直性脊柱炎。

脊柱：能更清晰地显示脊柱小关节、椎体附件等部位的病变情况，对于判断脊柱病变的程度和范围有重要意义。

磁共振成像（MRI）：

骶髂关节：MRI在骶髂关节病变的早期诊断中具有独特优势，可发现X线和CT尚不能检测到的骨髓水肿、炎症浸润等病变，对于早期诊断和评估疾病活动度有重要价值。

脊柱：能更早发现脊柱骨髓水肿、韧带附着点炎症等病变，有助于早期诊断和判断病情活动情况。

体格检查

骶髂关节压痛试验：检查者按压患者骶髂关节部位，若出现疼痛，提示骶髂关节可能有病变。

“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，并将足跟置于对侧膝上，检查者一手按住对侧髂嵴上，一手将屈曲的小腿向下压，若出现骶髂关节疼痛，则为阳性，提示骶髂关节病变。

脊柱活动度检查：常用指地距、枕墙距等指标来评估脊柱的前屈、后伸及侧弯等活动度。如枕墙距，患者靠墙站立，heels、buttocks、back、occiput贴墙，测量枕骨结节与墙之间的距离，正常为0，若大于0则提示脊柱前屈活动受限。