腰椎l4/5l5/s1椎间盘膨出怎么治

腰椎L4/5、L5/S1椎间盘膨出治疗分非手术和手术。非手术含一般治疗（急性发作期卧床、调整生活方式等）和物理治疗（牵引、按摩推拿、热敷等）及药物治疗（非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等）；手术适用于非手术无效、神经功能进行性障碍、伴腰椎管狭窄等，方式有传统开放和微创手术，需综合患者具体情况选合适方案，非手术通常为首选，无效或严重神经症状时考虑手术。

一、非手术治疗

1.一般治疗

休息：急性发作期应严格卧床休息，一般卧床3-4周，之后佩戴腰围逐渐下地活动。对于不同年龄的患者，休息的具体时长和方式需适当调整，如老年患者身体机能相对较弱，卧床休息时要注意预防压疮等并发症；儿童患者一般较少出现腰椎间盘膨出，但如果因特殊情况患病，休息方式需在医生指导下根据其生长发育特点进行调整。生活方式方面，要避免久坐、久站及弯腰搬重物等，保持正确的坐姿和站姿，对于有不良生活方式的人群，如长期伏案工作者，应定时改变姿势，活动腰部。

物理治疗

牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量一般根据患者体重等情况确定，通常为体重的1/10-1/7。不同年龄患者牵引重量和牵引方式有所不同，儿童一般不采用牵引治疗，老年患者牵引重量宜适当减轻，且牵引过程中要密切观察患者反应。

按摩推拿：专业医师进行的按摩推拿可以缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。但按摩推拿要注意适应证和操作手法，对于伴有腰椎不稳、椎体滑脱等情况的患者要谨慎使用，老年患者骨质相对疏松，按摩推拿时力度要轻柔，避免造成损伤。

热敷：利用热传递原理，促进腰部血液循环，缓解疼痛。可以采用热水袋、热毛巾等进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。不同年龄患者热敷时要注意温度和时间的把控，儿童皮肤娇嫩，热敷温度不宜过高，时间不宜过长。

2.药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用，可缓解腰部疼痛症状。但要注意药物的不良反应，老年患者使用非甾体抗炎药时要警惕胃肠道出血等风险，儿童一般不推荐使用非甾体抗炎药止痛。

肌肉松弛剂：对于伴有肌肉痉挛的患者，可使用氯唑沙宗等肌肉松弛剂，缓解肌肉紧张。

二、手术治疗

1.手术适应证

经过严格非手术治疗无效的患者；

出现进行性加重的神经功能障碍，如下肢肌力明显减退、大小便失禁等；

腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄等情况。不同年龄患者手术适应证的把握有所不同，儿童患腰椎间盘膨出相对罕见，若患病多需谨慎评估手术风险；老年患者身体耐受性差，手术适应证的选择更要综合考虑其全身状况。

2.手术方式

传统开放手术：如腰椎后路椎间盘切除术等，通过切开腰部皮肤、肌肉等组织，显露椎间盘进行切除。

微创手术：包括椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点，但也有其相应的适应证和禁忌证，需要严格掌握。

腰椎L4/5、L5/S1椎间盘膨出的治疗需根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度等综合选择合适的治疗方案，非手术治疗通常是首选，在无效或出现严重神经症状时考虑手术治疗。