腕管综合征诊断要点

腕管综合征的相关情况包括：好发于30-60岁女性，长期重复性手部劳作及有糖尿病等全身性疾病者易患；症状有手部桡侧三个半手指麻木刺痛等感觉异常及运动功能障碍；体格检查有Tinel征、Phalen试验阳性及正中神经支配肌肉肌力减弱；辅助检查有电生理检查（神经传导速度减慢、肌电图示失神经支配电位）和影像学检查（X线排除器质性病变、MRI显示腕管内结构及神经受压等情况）。

一、病史采集

1.年龄与性别因素：腕管综合征好发于30-60岁人群，女性相对男性更易患病，可能与女性的解剖结构特点及激素水平等因素有关。例如，女性腕管相对较窄，且雌激素可能影响腕管内组织的水肿等情况。

2.职业与生活方式：长期从事重复性手部劳作的人群易患，如键盘操作员、木工、缝纫工等。这些人群由于手部频繁屈伸、用力等动作，导致腕管内组织反复摩擦、劳损，增加了腕管综合征的发病风险。比如长时间使用鼠标和键盘的办公人群，手部过度活动使腕管内压力变化，影响正中神经。

3.病史相关：询问患者是否有糖尿病、甲状腺功能减退等病史，因为这些全身性疾病可能引起腕管内组织水肿，从而压迫正中神经引发腕管综合征。

二、症状表现

1.手部感觉异常：患者常出现手部桡侧三个半手指（拇指、食指、中指及无名指桡侧半）的麻木、刺痛或烧灼样疼痛，夜间或清晨症状往往加重，这是因为睡眠时手部处于相对固定姿势，腕管内压力进一步增高，压迫正中神经更明显。部分患者还可能有感觉减退的情况。

2.手部运动功能障碍：随着病情进展，可能出现手部精细动作困难，如握力减弱、捏持物品不牢等。这是由于正中神经受压影响了其所支配肌肉的功能，长期可导致鱼际肌萎缩，使手部外观发生改变，鱼际肌变得扁平。

三、体格检查

1.Tinel征：轻叩腕部掌侧的正中神经部位，若出现从腕部向手部放射的刺痛或麻木感，即为Tinel征阳性，提示正中神经受刺激或损伤。

2.Phalen试验：让患者屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，一分钟内若出现手部桡侧三个半手指麻木加重，即为Phalen试验阳性，说明正中神经在腕管内受压。

3.正中神经支配肌肉肌力检查：检查拇指对掌肌、外展肌等正中神经支配肌肉的肌力，若出现肌力减弱，有助于判断正中神经受压的程度。

四、辅助检查

1.电生理检查

神经传导速度（NCV）：可检测正中神经的传导速度，若出现传导速度减慢，提示神经受压。一般来说，正中神经在腕部的传导速度会比正常减慢，且远端潜伏期延长。

肌电图（EMG）：通过记录肌肉电活动来判断神经支配肌肉的情况。腕管综合征患者的鱼际肌等可出现失神经支配电位，如纤颤电位、正锐波等。

2.影像学检查

X线检查：主要用于排除腕部骨折、脱位、骨肿瘤等器质性病变，了解腕部骨骼的基本情况。例如，观察腕骨是否有畸形、增生等改变，以鉴别其他可能导致手部症状的疾病。

磁共振成像（MRI）：能清晰显示腕管内结构，包括正中神经的形态、是否有水肿、受压情况等。可发现腕管内是否有占位性病变压迫正中神经，如腱鞘囊肿等。