风湿和类风湿关节炎有什么区别

风湿关节炎与类风湿关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查及影像学检查上有区别。风湿关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染有关，累及大关节，无畸形，有前驱感染等表现，实验室检查有相关指标变化，X线早期无明显异常；类风湿关节炎是自身免疫病，累及小关节，有晨僵等，女性多见，实验室检查有特定指标，X线早期有软组织肿胀等，晚期有畸形等，MRI对早期诊断有价值。

一、定义与发病机制

风湿关节炎：是一种急性或慢性结缔组织炎症，多与A组乙型溶血性链球菌感染有关，寒冷、潮湿等因素可诱发，主要累及大关节，如膝关节、踝关节等，病理表现为关节滑膜的非特异性炎症。

类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，病因尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关，病理基础是滑膜炎，最终可导致关节畸形和功能丧失。

二、临床表现

风湿关节炎

症状：多有咽痛、发热等前驱感染症状，之后出现大关节的游走性、多发性红肿热痛，一般不遗留关节畸形。例如膝关节受累时，表现为膝关节的肿胀、疼痛、活动受限，疼痛可在多个关节间游走。

年龄性别：任何年龄均可发病，以青少年多见，无明显性别差异。

生活方式：生活在寒冷、潮湿环境中人群发病率相对较高。

类风湿关节炎

症状：多隐匿起病，早期表现为双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节的肿胀、疼痛、僵硬，尤其以早晨起床时明显，称为“晨僵”，一般持续1小时以上。随着病情进展，可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等，还可累及关节外器官，如肺、心、眼等。

年龄性别：多见于30-50岁女性，女性发病率约为男性的2-3倍。

生活方式：长期处于精神压力大、劳累等状态下的人群可能增加发病风险。

病史：有自身免疫性疾病家族史的人群发病风险可能增高。

三、实验室检查

风湿关节炎

血常规：白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增高。

血沉（ESR）：血沉常增快。

C反应蛋白（CRP）：CRP可升高。

抗链球菌溶血素O（ASO）：ASO滴度升高提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染。

类风湿关节炎

血常规：可有轻度贫血，白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数可减少。

血沉和C反应蛋白：血沉增快、CRP升高，常反映疾病的活动度。

类风湿因子（RF）：70%-80%的患者类风湿因子阳性，但RF阳性不一定就是类风湿关节炎，其他自身免疫性疾病等也可能出现RF阳性。

抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对类风湿关节炎的诊断特异性较高，尤其是早期类风湿关节炎。

四、影像学检查

风湿关节炎

X线检查：早期可无明显异常，反复发作后可出现关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄等，一般无关节畸形。

类风湿关节炎

X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；随着病情进展，出现关节间隙狭窄、关节面虫蚀样改变；晚期可出现关节半脱位、关节畸形等。

磁共振成像（MRI）：早期即可发现关节滑膜增厚、关节腔积液等，对于早期诊断和评估关节病变情况有重要价值。